委托单位（公章）
年 月 日
二〇一一年劳动保障书面审查申报表（一）
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一、用人单位基本情况
| 单位名称
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| 法定负责人（代表人）姓名
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| 职务
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| 单位代码
| □□□□□□□□-□
| 单位性质
| □ 国有或国有控股企业 □ 其他
□ 全额事业 □ 差额事业 □ 自收自支事业
| 单位地址
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| 邮政编码
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| 电子信箱
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| 手 机
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| 承办人
| | 电 话
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| 传真
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| 二、用人单位职工人数情况
| 年末从业人员总数
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| 其中1：使用农村劳动力人数
| 本省
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| 外省
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| 其中2：女职工人数
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| 其中3：使用外籍和港澳台人数
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| 其中4：未成年工人数
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| 其中5：返聘离退休人数
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| 其中6：使用劳务派遣工人数
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| 其中7：保留劳动关系不在岗人数
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| 其中8：安置城镇失业人数
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| 其中9：全年新进人数
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| 其中10：使用在校实习生人数
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| 其中11：劳动用工备案人数
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| 三、劳动合同签订和就业管理情况
| 年末实际签订劳动合同职工人数
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| 全年签订劳动合同职工人数
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| 年末签订劳动合同职工人数
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| 年末农民工签订劳动合同人数
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| 全年解除和终止劳动关系人数
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| 全年移交失业保险人数
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| 全年劳动合同到期人数
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| 年末使用外单位劳动人员数
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| 是否签订集体合同情况
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| 年末办理外籍和港澳台就业证人数
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