附件2
建设项目职业病危害预评价报告审核（备案）申请书
建设项目名称
建设单位（公章）
申 请 日 期
填写说明
一、申请书由申请新建、改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）职业病危害预评价报告审核（备案）的建设单位填写，一式两份。
二、申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。
三、申请书中“职业病危害类别”栏根据建设项目职业病危害预评价报告结论选择填写；职业病危害类别一般的建设项目在“申请类别”栏选择备案，其他危害类别的建设项目选择“审核”。
四、申请书中“申报材料”栏的“申请建设项目职业病危害预评价报告审核（备案）的公函”由建设单位主管部门出具。建设单位为国有企业及其所属独资分（子）公司、控股公司及下属单位的，主管部门指国有企业集团公司（总公司）；其他类型的建设单位，其主管部门为建设单位本身。
项目名称
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项目地址
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项目性质
| 新建□ 改建□ 扩建□ 技术改造□ 技术引进□
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法定代表人
| | 项目负责人
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联系人
| | 联系电话
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总投资概算（万元）
| | 职业卫生投资概算（万元）
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建设单位地址
| | 邮政编码
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设计单位
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预评价单位
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职业病危害类别
| 一般□ 较重□ 严重□
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申请类别
| 备案□ 审核□
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申报材料：
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□ 1. 申请建设项目职业病预评价报告审核（备案）的公函 （2份）
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□ 2. 建设项目职业病危害预评价报告 （2份）
□ 3. 建设单位和职业卫生专家对预评价报告的评审意见 （2份）
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□ 4. 职业病危害预评价机构的资质证明（影印件） （2份）
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□ 5. 其他相关材料 （2份）
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主管部门意见：
主管部门领导（签名）： （单位公章）
年 月 日
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附件3
建设项目职业病防护设施设计审查申请书
建设项目名称
建设单位（公章）
申 请 日 期
填写说明
一、申请书由申请新建、改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）职业病防护设施设计审查的建设单位填写，一式两份。
二、申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。
三、申请书中“申报材料”栏的“申请建设项目职业病防护设施设计审查的公函”由建设单位主管部门出具。建设单位为国有企业及其所属独资分（子）公司、控股公司及下属单位的，主管部门指国有企业集团公司（总公司）；其他类型的建设单位，其主管部门为建设单位本身。
项目名称
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项目地址
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项目性质
| 新建□ 改建□ 扩建□ 技术改造□ 技术引进□
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法定代表人
| | 项目负责人
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联系人
| | 联系电话
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总投资概算（万元）
| | 职业卫生投资概算（万元）
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建设单位地址
| | 邮政编码
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设计单位
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职业病危害预评价报告审核
| 报告编制单位
| | 审核机关
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审核时间
| | 审核批准文号
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申报材料：
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□ 1. 申请建设项目职业病防护设施设计审查的公函 （2份）
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□ 2. 建设项目立项审批文件（复印件） （2份）
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□ 3. 建设项目职业病防护设施设计专篇 （2份）
□ 4. 建设单位和职业卫生专家对职业病防护设施设计专篇的评审意见 （2份）
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□ 5. 建设项目职业病防护设施设计单位的资质证明（影印件） （2份）
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□ 6. 建设项目职业病危害预评价报告的批复（复印件） （2份）
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□ 7. 其他相关材料 （2份）
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主管部门意见：
主管部门领导（签名）： （单位公章）
年 月 日
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