单位名称

职工总数

所属产业

会员总数

单位类型

企业类型

二级单位工会数

工会小组数

车间（科室）分会数

工会专职干部数

工会主席

工会积极分子数

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单位详细地址

获得荣誉称号

简　要　事　迹

所属单位工会意见：　　　　　　　　　 负责人签名：

单位盖章：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日