很好/Excellent： □好/Good： □ 较好/Fair： □ 差/Poor： □ 不会/None： □
新HSK考试等级或其他类型汉语考试成绩/Level of New HSK test or other certificates which can show your Chinese level：
4．申请人在华事务担保人或机构/The Emergency Contact Charging Your Case in China：
名称/Name：
电话/Tel：
传真/Fax：
地址/Address：
5．申请人亲属情况/Family Members of the Applicants：
姓 名 年 龄 职 业
Name Age Employment
配偶/Spouse：
父亲/Father：
母亲/Mother：
·所附材料说明（请在所附附件前划“X”标明）：Materials Attached （Please Indicate with “X” in the Bracher.）：
□ 本人上一学年成绩单复印件/Academic Transcripts of Last Year.
□ 护照复印件/A Photocopy of the Applicant’s Passport；
□ HSK证书复印件/ A photocopy of HSK certificate.
·申请人保证/I Hereby Affirm That：
申请表中所填写的内容和提供的材料真实无误；
All information and materials given in this form are true and correct.
申请人签字/Signature of the Applicant：
日期/Date：
（无此签名，申请无效/The application is invalid without the applicant’s signature）
所在院系意见：
签字： 盖章：
年 月 日
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学校外事部门意见：
签字： 盖章：
年 月 日
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省教育厅意见：
签字： 盖章：
年 月 日
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