附件：全市医疗保险市级统筹政策调整方案
二○一一年九月一日
附件：
全市医疗保险市级统筹政策调整方案
总体思路：按照全市“两基本一救助”的社会医疗保障制度体系，根据“统一政策、分级管理、预算调剂、运行一体”的原则，采取设立过渡期的方法，到2011年底，实现全市医疗保险市级统筹；2012年，全面实现本市区域范围内的异地就医“一卡通”。
一、统账结合基本医疗保险
1.缴费基数。按照“五险合一”的要求，将全市医疗保险缴费基数统一调整为：以全省在岗职工平均工资作为缴费基线；工资总额低于上年度全省在岗职工平均工资60%的，以60%作为缴费基数。过渡期内，灵活就业人群最低缴费基数由各地自行确定。
2.缴费比例。全市统一执行11%的缴费比例，其中单位9%，个人2%；个人参保按11%的比例全部由个人缴费。
3.缴费年限。全市统一执行“男30年、女25年”的最低缴费年限规定。目前与此规定不一致的辖市应调整政策，采取“新人新办法、老人老办法”的方式过渡到位。
4.个人账户。全市统一划入标准：在职人员45周岁以下的按本人上年度工资总额的4%划入，45周岁（含45周岁）以上按5%划入；退休人员按本人上年度退休金总额的6%划入。过渡期内，各地可根据基金收支平衡原则，自行确定个人账户划入的比例。
将个人账户分设为一级账户和二级账户，各地可参照市区政策拓展二级账户使用功能。过渡期内，各地二级账户划入的标准可暂不同，但二级账户须可用于抵个人起付标准和个人先付费用，并实行“即时结算”。
5.起付标准。国发〔1998〕44号《
关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》明确“起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右”。过渡期内，辖市可参照市区起付标准的比例，将固定值起付标准换算成适当比例。
6.保障待遇。按照“同城同待遇”的要求，统一各项待遇政策。参保人员发生医疗费用先从一级个人账户支付，用完后，进入社会统筹基金起付标准。在起付标准以内，由个人支付；超过起付标准以上的部分，由社会统筹基金和个人按比例共同支付。
门诊医疗费用根据引导“小病在基层”的要求，按等级医院确定支付比例；过渡期内，各等级医院的支付比例由各辖市根据当地实际情况确定。
