学校　校

班　 级

姓名　名

性 别

学生编号

申

请

免

予

体

育

升

学

考

试

的

理

由

　　　　　　 家长签字：

证

明

粘

贴

处

﹡残疾学生附民政局签发的残疾证影印件

﹡因伤病申请免考的学生附医院诊断证明书

任课体育教师签名

班主任

签　名

校长签名

区县体卫科签　　　名

学校

审批

意见

　　　 盖　章：

　　 月　日

区县

教育局

意见

　　　　　盖　章：

　　　　月　日

市中

招办

意见

　　　　　盖 章：

　　　　月　日