名　称

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印刷经营许可证编号

营业执照注册号

成立日期

法定代表人（负责人）

身份证号

本年度期末资产总计（元）

本年度营业收入合计（元）

本年度实现税利合计（元）

本年度期末从业人员数（人）

　　　　　　 谨此确认，本表所填内容全部属实。

　 法定代表人

　　或负责人

（签名或签章）：　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　 日

区、县（自治县）文化广电新闻出版局意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　 日