固原市人民政府办公室关于印发《固原市城镇基本医疗保险基金检查方案》的通知
（固政办发〔2010〕84号）
各县（区）人民政府，市政府各部门、直属机构：
为加强城镇基本医疗保险基金管理，规范资金使用，根据自治区社会保障监督委员会《关于印发自治区城镇基本医疗保险基金检查方案的通知》（宁社监委发[2010]1号）要求，现将《固原市城镇基本医疗保险基金检查方案》印发给你们，请认真贯彻落实。
固原市人民政府办公室
二〇一〇年七月二十三日
固原市城镇基本医疗保险基金检查方案
为加强城镇基本医疗保险基金管理，规范基金使用，保障基金安全，维护广大参保人员的合法权益，督促各级医疗保险机构对审计发现的问题进行整改，检查，特制定本方案。
一、检查目的
（一）通过检查，查找城镇基本医疗保险基金使用和经办管理中存在的风险，查处违法违规问题，提高管理水平，促进医疗保险定点医疗机构、定点零售药店和经办服务机构规范运行，逐步形成自我约束机构，更好地维护基金安全。
（二）通过督查，督促各县（区）整改落实审计发现的新型农村合作医疗基金违规违纪问题，查找管理中存在的漏洞，完善内控制度，切实维护基金安全。
二、检查内容
（一）医疗保险基金管理使用办法制定和执行情况。主要包括：同级政府或主管部门是否制定医疗保险基金管理使用办法，制度执行情况等。
（二）2009年以来医疗保险管理机构对医疗保险基金的管理情况。主要包括：医疗费用审核、结算和支付情况，异地就医管理及审核报销情况；与定点医疗机构、零售药店的服务协议签订和管理情况；经办机构内部控制制度执行情况；各级财政对城镇居民医疗保险各项补助资金的到位和使用情况。
（三）2009年以来定点医疗机构和零售药店医疗保险基金的使用情况。主要包括：定点医疗机构、零售药店医疗服务协议履行情况；医疗保险基金的合法性、合规性；是否存在在欺诈、骗取医疗保险基金等违法违规行为。
（四）新型农村合作医疗基金违纪违规问题整改落实情况。主要包括：自治区审计厅、固原市审计局近两年审计发现的新型农村合作医疗基金违规违纪问题整改落实情况。
