四、加强医疗保障服务管理
成立省级儿童白血病和儿童先天性心脏病救治专家组，对定点医院试点病种的诊疗情况加强指导、巡视、检查。根据卫生部印发的相关病种临床路径、临床技术操作规范或诊疗指南，确定试点病种的标准化诊疗方案，并依据诊疗方案，规范定点医院的医疗服务行为，加强监管，有效控制试点病种的诊疗费用。开展试点工作的县（市、区）要遵循便民、利民的原则，及时做好参合农民的转诊工作，简化并规范试点疾病的结算报销流程。要与省、市级定点医院签订即时结报服务协议，对重大疾病实行即时结报，并与医疗救助“一站式”服务，方便参合人员及时得到补偿。简化结算程序，及时结算定点医院的垫付资金。
五、完善医疗费用补偿方法
省里依据试点病种标准化诊疗方案，按照相关诊疗项目的收费标准，合理测算相关病种诊疗费用限额。新农合和医疗救助基金在限定费用的基础上，实行按病种付费，原则上超出限额的费用由定点医院承担。对先天性心脏病、急性白血病限额内诊疗费用，新农合按照70%的比例给予补偿，医疗救助再按照20%的比例给予补偿，有条件的地区医疗救助可以提高补偿比例。对单纯性唇裂限额内诊疗费用，新农合按照不低于70%的比例给予补偿。参合患者在省内相应的定点医疗机构诊疗，享受规定的补偿。在省里出台相关病种诊疗费用限额之前，各地新农合和医疗救助对试点病种患者按上述比例予以补偿。
六、加强试点工作组织领导
做好提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作，是政府关注民生的重大举措，是提升新农合保障层次、探索建立农村居民重大疾病保障办法的有益实践，是加强相关学科建设、提升医疗服务能力的难得机遇。各地要高度重视，加强领导，精心组织，制定具体工作方案，切实把工作落到实处，同时做好对参合农民的宣传。要积极争取红十字会或慈善救助等组织对试点疾病补偿工作的支持，在项目开展、基金使用、救助对象等方面与基本医疗保障制度相衔接，形成救助合力，探索建立多层次的农村基本医疗保障体系，通过多渠道筹资，共同提高保障水平。年底，省里将对试点工作开展情况进行督导检查，对试点工作开展不力的单位和个人，严肃追究责任。
二〇一〇年七月十二日
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