企业名称

（盖　章）

企业登记注册类型

注册资金

职工人数

其　中：

技术人员

企业总资产

固定资产

固定资

产净值

资产

负债率

企业总负债

其中：中长期贷款余额

银行信用等　　级

基本情况

（经审计的上年度）

销售收入

利　　润

利　　润

出口总额

技术开发费/销售收入（R＆D）

技术中心等级

（国家、省、市或无）

项目基本情况

项目名称

建设起

止日期

项目总投资

其中：

银行贷款

企业

自筹

其他

项目主要内容：

项目投产后预计新增经济效益情况

新 增

销售收入

新 增

利润总额

新 增

税 金

出　口　　创　汇

节　能　 减　排

其 他

（附说明）

所属领域

（打√）

□装备制造　　　　　　　　□特色化工

□新材料新能源　　　　　　□其他

申请

资金

类别

（打√）

□产业升级重大项目（总投资3亿元以上）

□国内首台（套）重大技术装备项目

□成套设备国产化关键部件产品项目

□参与国家重点项目竞标中标项目

□国际合作、并购参股国外研发及制造企业等方式掌握核心技术的项目

□首次批量进入国际采购体系或为世界500强企业配套的奖励项目

□经营模式创新项目

□工业功能区重化工业建设奖励项目

□工业功能区内企业与公建设施管线连接项目

□经市政府专项批准的重大项目

申请资（补）助或奖励金额

项目申请资（补）助或奖励的主要理由：

企业近两年申请资助情　况（明细反映）

文号

内容

金额

文号

内容

金额

申请单位承诺：特此声明在申请书中所填内容真实完整。若出现问题，本单位承担一切责任。

单位负责人签名：　　　　　　　　 年　　月　　日

市级企业主管部门或区、县（市）经贸

（经发、发改经济）局审核意见（盖章）：

年　　月　　日

区、县（市）财政局审核意见（盖章）：

同意按规定比例安排配套资助。

年　　月　　日