市　　　　县（市、区）

企业全称（盖章）：　

企业详细地址：

企业联系人：

企业联系电话及传真：

序　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　号

销售网点名称

与企业关系

级 别

营　业　面　积　（㎡）

工　作　人　员　（人）

是否配备联网设备

是否开具税务发票

主营产品

详细地址

负责人

联系电话

直营

加盟

授权

县级

乡镇级

1

2

3

4

5

6

…