6.1 若检测过，检测结果为：①五项指标全阴性 ②五项指标中有阳性
7．是否接种过乙肝疫苗：①是 ②否 ③不清楚
7.1 判断依据：①接种证 ②接种卡 ③家长回忆
7.2 如果接种过乙肝疫苗，请填写每一针的接种时间（没有的不填）：
第1针接种时间：
年
月
日
第2针接种时间：
年
月
日
第3针接种时间：
年
月
日
8．联系方式：固定电话：
－
，手机：
详细现住址：
家长/监护人签字
年 月 日
附件2
鹤壁市乙肝疫苗接种摸底调查及补种登记表
（
年出生儿童）
市
县（市、区）
乡（镇、街道办事处）
村（居委会）
或：
学校
年级
班
姓名
| 性别
| 出生日期
| 免疫史依据
| 已接种针次数
| 需补种针次数
| 补种日期
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第1针
| 针2针
| 第3针
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