单位主要负责人签字： 填报人签字： 联系电话： 2010年 月 日
备注：本表由各乡镇农业（乡镇企业）主管部门填报，请于7月13号以前上报市县农业、乡镇企业主管部门。咨询电话：65343537。
附件5：
统计调查对象执行
统计法和处分规定情况自查表
自查单位盖章：
自 查 项 目
| 自 查 情 况
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1、是否提供不真实统计资料
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| 自查情况栏：是的打“√”；否的打“×”
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2、是否提供不完整统计资料
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3、是否拒绝提供政府统计调查所需资料
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4、是否根据有关领导的要求伪造、篡改统计资料
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5、是否未按规定设置原始记录、统计台账
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6、是否有其它统计违法违纪行为
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主要问题及整改情况：
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单位主要负责人签字： 填报人签字： 联系电话： 2010年 月 日
备注：请各统计调查对象认真开展自查工作，并于7月13号以前送到当地的农业（乡镇企业）主管部门。
省农业厅将根据自查结合平时的统计工作、基层规范化建设等情况，确定一批重点检查对象开展统计执法大检查。咨询电话：65343537、65332348。
