工作单位（全称）

主要职责

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主

要

事

迹

单

位

意

见

（盖章）　

　　　　　　　 年　 月　 日

部　门　意　见

县（市）区主管

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审　核　意　见　

市建设局主管处室

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市

建

设

局

审

批

意

见

（

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　　　　　年　 月　 日