㈢护理质量管理（30分）
有基础护理、危重患者护理、专科护理质量评价标准，并建立可追溯机制，得7分；定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，护理管理人员直接参与负责临床护理工作的检查、指导和质量考核，重点加强基础护理质量考核，得15分；有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序，护理工作流程符合医院感染控制要求，得8分，否则酌情扣分。
㈣临床护理与服务（40分）
执行《中医护理常规技术操作规程》，开展整体护理与辨证施护，得4分；有专病中医护理常规与中医护理技术操作规程并执行，在专科（专病）中开展中医特色护理，建立完善专病中医护理常规与中医护理技术操作规程，得4分；分级护理服务内涵、服务项目向患者和社会公示，基础护理与分级护理措施落实到位，基础护理落实率100%，合格率≥90%，临床护士护理患者实行责任制，提供连续全程的服务，得4分；护理人员具有良好的护理服务理念，体现人性化服务，加强与患者的沟通交流，健康教育覆盖率达到100％，落实患者知情同意和隐私保护，得4分；简化文书书写，护理文书符合卫生部、省卫生厅的要求，密切观察患者病情变化，根据要求正确记录，得4分；有压疮管理体系，褥疮发生数为0，得4分；护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务，得4分；对围手术期护理患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序，护理措施到位，得4分；提供适宜的康复和健康指导，得4分；各种医技检查的护理措施到位，得4分，否则酌情扣分。
㈤危重症患者护理（20分）
对危重患者有护理常规、抢救工作制度和工作流程，病情观察及时准确，各项治疗护理措施落实到位，记录规范完整，护士熟知病人病情，得4分；对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化等部门进行重点管理，定期检查、改进，得4分；保障监护仪与抢救仪器设备备用完好，能够有效使用，得2分；急救物品完好率100%，定期保养，定人管理，定点放置，定时核对，定量供应，得2分；建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度，得4分；保障对危重患者实施安全的护理操作，护理人员具有较强的抢救意识，熟练掌握急救技术、抢救程序、抢救药品和仪器的使用，各种管道清洁通畅、放置正确，符合消毒隔离要求，正确实施基础护理和专科护理如口腔、压疮及管路护理，保障呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性，得4分，否则酌情扣分。
㈥手术室与中心供应室的管理（20分）
手术室建筑布局、工作流程符合要求，各项管理制度健全，并有落实记录，实施相关的工作制度、程序、操作常规，得1分；严格手术查对制度，对病人的床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位逐一核对，保证患者身份识别的准确性，有相应识别措施，药品材料、器械、标本等都要认真查对，并有查对记录及签名，得4分；手术室各种抢救药品、用物、仪器等定位放置，有管理档案及维修保养记录，完好率100%，得1分；手术室严格按岗位职责和工作流程的要求做好各项护理工作，手术清点记录规范，无菌器械、敷料灭菌合格标示粘贴规范，符合预防和控制医院感染的要求，得2分；对围手术期的患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序，得2分；手术室安全护理，无差错、事故、纠纷发生，有应急预案及突发事件处理流程及培训记录，得2分；供应室建筑布局、设施设备、工作流程、医务人员防护符合要求，各类无菌物品定期抽样做细菌培养，并有报告记录，得3分；供应室各项管理制度健全，有预防差错事故措施，工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求，实施相关的工作制度、程序、操作常规，符合法律法规，得3分；主动配合临床工作，与临床保持良好的沟通机制，满足临床工作和住院患者的需要，得2分，否则酌情扣分。
六、院内感染（70分）
㈠医院感染管理组织健全（14分）
执行卫生部《
医院感染管理办法》，医院感染管理组织建全，独立设置医院感染管理机构，配备专职人员。医院感染控制、监测、督导、培训等各项规章制度抓好落实。
