注：1、改造工程实施前，由加油站将本表填写完整报市安监局审批办申请备案；
2、本表由长春市安全生产监督管理局行政审批办公室印制。
附表2
加油站已进行阻隔防爆技术改造情况备案表
改造单位：
单 位 地 址： 站级：
改造加油（气）站情况
| 现有实际油罐数量
| 汽油 个
| 现有实际罐容量
| 汽油 m3
|
柴油 个
| 柴油 m3
|
改造油罐数 量
| 汽油 个
| 改造后容量
| 汽油 m3
|
柴油 个
| 柴油 m3
|
改造工程实施单 位
| 施工单位
|
|
代理单位
|
|
选用改造技术
|
| 改造竣工时间
|
|
验收
情况
| 施工记录（有、无）
|
|
验收报告（有、无）
|
|
铭牌（有、无）
|
|
改造技术代理单位
|
（盖章）
负责人（签字）： 年 月 日
|
