注：标化分﹦100×实得分/应得分
被监督单位陪同人（签字）： 卫生监督人员（签字）： 、
年 月 日 年 月 日
附表2
实施《
上海市公共场所控制吸烟条例》监督检查情况季（年）度表（ 季（年）度）
区（县）： （盖章）
类型
| 单位总数
| 本季度检查户次数
| 未张贴禁烟标识或张贴不规范户次数
| 未张贴监管电话户次数
| 禁烟场所内摆放烟具户次数
| 禁烟场所内有吸烟行为
户次数
| 禁烟场所内吸烟行为无人劝阻
户次数
| 警告，责令整改单位户次数
| 已整改到位单位户次数
| 罚款户次数
| 处罚金额
（元）
| 接收投诉（次）
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医疗卫生机构
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公用事业、金融机构的营业场所
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国家机关提供公共服务的办事场所
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商场超市等
商业营业场所
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国家机关的会议室餐厅及工作场所
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其他
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合计
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