附件2：
河北省质量管理奖
申 报 表
申报单位：
（加盖公章）
推荐单位：
（加盖公章）
填表日期： 年 月 日
河北省质量奖审定委员会秘书处制
填 表 说 明
1、质量管理奖申报材料主要由申报表、组织简介、自我评价报告和证实性材料四部分组成。所填数据及提供资料必须真实、准确，数字及各类符号应填写正确、清楚、完整。
2、申报表内容按表格项目结合申报单位实际情况如实填写，各表具体要求见表后“注”，如表内填不下可另加附页或自行复印表格，不填之项要说明原因。需按年度填写的指标系指申报当年前连续三年的指标。
●经济类型按照GB/T12402-2000填写，所属行业按照《国民经济行业分类》国家标准（GB/T4754-2002）填写，企业规模按照国家统计局2003年颁发的《中小企业标准暂行规定》填写大、中、小型。
●施工企业、服务企业“主要产品”项填写施工种类、服务内容。“销售额”以现行统计制度中的年工程结算收入或年营业收入代替。
●主要经济效益指标、质量指标及安全指标等均按国家有关规定填写。
3、组织简介限在3000字以内，内容要求见《卓越绩效评价准则实施指南》（GB/Z19579-2004）附录B。
4、自我评价报告内容应对照评审标准--《卓越绩效评价准则》（GB/T19580-2004）的具体要求，逐条从采用方法、工作开展和实施结果三个方面用数据和事实进行评价说明，必要时可使用图表，各条中有关说明的内容可互相引用，但应注明。需要追溯性说明的质量活动限申报前三年内；无追溯性说明的质量活动只说明近年情况。报告文字力求简要，含图表不超过5万字；
5、证实性材料主要包括：
●产品、质量管理体系、环境管理体系、职业健康安全管理体系等认证证书复印件。
●列入强制性产品认证目录的产品认证证书复印件。
●环保部门出具并盖章的排污许可证复印件（验原件）。
●税务部门出具并盖章的纳税证明原件。
●统计部门出具并盖章的销售额（主营业务收入）等证明原件。
●会计师事务所出具的申报单位“资产负债表”、“损益表”、“现金流量表”等财务报表复印件（验原件）。
●获得省质量效益型先进企业、省优质工程、省服务质量奖等奖励的证书复印件。
●近三年省级以上质检机构出具的产品质量检验报告复印件。
●产品获得省级以上（含省级）名牌产品的证书复印件。
●主导产品采用国际标准和国外先进标准的采标证书复印件。
●获得测量管理体系认证或计量保证能力合格确认证书复印件。
●获省级以上（含省级）优秀QC小组的证书复印件。
●产品获得新产品证书的，提供省级以上（含省级）科技部门的新产品证书复印件。
●产品出口的，提供海关证明出口数量和金额的复印件（或外汇管理部门的结汇单据复印件）。
●申报企业全貌照片及企业认为还应提供的其它证实性材料等。
6、申报材料请用A4规格的纸打印并装订整齐，一式二份。
7、为便于省质量奖审定委员会秘书处与申报单位联系，请各单位在报送申报材料时，在基本情况表中要写明单位确定的申报质量管理奖工作联系部门、联系人等信息。
一、基本情况
单位名称
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通讯地址
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| 邮编
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成立日期
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| 工商注册号
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| 组织机构代码
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经济类型
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| 所属行业
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| 企业规模
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法定代表人
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| 最高管理者姓名
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质量管理机构名称
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| 联系电话
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创奖工作联系部门
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| 联系人
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| 联系电话
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人员情况
| 职工总数
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| 管理人员
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技术人员
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| 高级
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| 质量管理
人员
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| 高级
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中级
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| 中级
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主要产品/服务
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体系认证情况
| 质量管理体系
| □ 建立并实施质量管理体系，但未经认证。
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□ 已经认证。认证时间： 年 月 日
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环境管理体系
| □ 建立并实施环境管理体系，但未经认证。
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□ 已经认证。认证时间： 年 月 日
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职业健康安全管理体系
| □ 建立并实施职业健康安全管理体系，但未认证。
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□ 已经认证。认证时间： 年 月 日
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