主 要 事 迹
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基层单位意见
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省级安全监管局或
煤矿安监机构意见
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（盖章）
年 月 日
| 安全监管总局
审批意见
| （盖章）
年 月 日
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备 注
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说明：1.“基层单位意见”栏由申报单位、市级及以下安全监管部门或煤监分局签署意见。
2.请在备注栏注明是否推荐为标兵式“先进单位”。
附件2：
安全监管监察系统先进个人审批表
填表日期： 年 月 日
姓名
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| 性别
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| 出生
年月
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| 照片
（近期2寸
正面半身
免冠彩色
照片）
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民族
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| 籍贯
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| 出生地
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身份证号
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| 参加工作时间
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政治面貌
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| 学历
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| 学位
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工作单位
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| 现任
职务
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拟授奖励
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| 奖惩
情况
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简
历
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