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　　听证主持人：　　　　　　　　听证员：　　　　　　　　　　
　　行政许可申请人：　　　　　　利害关系人：　　　　　　　　
　　行政许可审查人员：　　　　　　　记录人：　　　　　　　　　　



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　案由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　听证时间：　　　　年　 月　 日　 时 听证地点：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　
　　听证方式：　　　　 记录人：　　　　　　　　　　　　
　　听证主持人：　　　　　　听证员：　　　　　　　　　　
　　听证申请人：　　　　　　　　 委托代理人：　　　　　　　　
　　利害关系人：　　　　　　　　 委托代理人：　　　　　　　　
　　案件承办人：　　　　　工作单位：　　　　　　　　　　
　　听证会基本情况：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　案件事实：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　处理意见及建议：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　听证主持人：　　　　　　
　　听　证　员：　　　　　　
　　年　 月　 日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
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　　行政许可延期决定审批表

行政许可 申请事项			行政许可 受理时间
申 请 人	姓　　名		身份证号码
	单位名称		电　　 话
	通讯地址		邮　　 编
延 期 决 定 的 理 由
承办人 意　 见	年　　月　　日
承办机构 审核意见	年　　月　　日
机关负责人审批意见	年　　月　　日

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