个

人

总

结

签名：　　　　　　年　　月　　日

主管领导

评语和考

核 等 次

建　　议

签名：　　　　　　年　　月　　日

机关负责

人或考核

委 员 会

意　　见

签名：　　　　　　年　　月　　日

本　　人

意　　见

签名：　　　　　　年　　月　　日

本年度奖

惩情况及

原　　因

盖章：　　　　　　年　　月　　日

未确定等

次或不参

加考核情

况 说 明

盖章或签名：　　　　　　年　　月　　日