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法人代表

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加油站性质

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加油站所持证照名称

审批文号

审批时间

工商营业执照或名称预核准通知书

工程竣工验收

土地使用证或土地租赁合同

《广东省排放污染物许可证》

《危险化学品经营许可证》

消防验收意见书

加油机《检定证书》

《广东省防雷设施合格证》

供油协议

高速公路加油站

与同侧加油站距离：左　　　　公里；右　　　　 公里

与另侧加油站距离：左　　　　公里；右　　　　 公里

县级经信

部门审核意见

日期　

盖章

地市级经信部门审核意见

日期　　　　　 盖章