附表5:国/省/县/乡道及城区加油站申领《成品油零售经营批准证书》申报表
填报单位:(盖章) 填报时间: 年 月 日
企业名称
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| 法人代表
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详细地址
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| 注册资金
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加油站性质
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| 联系电话
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加油站
所持证照名称
| 审批文号/证书编号
| 审批时间
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规划确认文件
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工商营业执照或名称预核准通知书
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工程竣工验收
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土地使用证或土地租赁合同
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《广东省排放污染物许可证》
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《危险化学品经营许可证》
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消防验收意见书
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加油机《检定证书》
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《广东省防雷设施合格证》
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供油协议
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国道、省道 道路加油站□
县道、乡道□
| 与同侧相邻最近现有加油站距离左 公里;右 公里;
与另侧相邻最近现有加油站距离 左 公里;右 公里;
| 该路段长 公里; 可容纳 座加油站;
该路段已有 座加油站(不含本油站)。
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城区加油站 □
| 与相邻最近现有加油站服务半径
| 公里
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与相邻最近现有加油站车程距离
| 公里
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县级经信部门
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