注： “退出原因”：根据实际情况选择填写代码，子女数增加（包括生育、收养、婚姻变动导致子女数增加）填“1”；残疾子女康复填“2”；户口迁出本地填“3”，并在备注栏填迁入地址；死亡填“4”；审批错误填“5”；其它原因退出填“6”，并在备注栏填写具体原因。
单位负责人：
填表人：
填表时间：
年
月
日
附件4
计划生育家庭特别扶助新增申请人见面调查表
区（县）
乡（镇、街）
村（居）委会
调查
对象
| 姓 名
| 性别
| 出生
年月
| 户口
性质
| 曾生育子女数
| 子女情况现状
| 说明
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本人
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配偶
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调查记录：
请您说说自己的婚姻情况和生育情况：
您自己认为是否符合计划生育家庭特别扶助政策？您爱人是否符合？
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被调查对象签名
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年 月 日
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调查结论
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调查人： 年 月 日
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附件5
计划生育家庭特别扶助对象见面调查表
区（县）
乡（镇、街）
村（居）委会
调查
对象
| 姓 名
| 性别
| 出生
年月
| 户口
性质
| 确认为特扶
对象时间
| 说明
|
本人
|
|
|
|
|
|
|
配偶
|
|
|
|
|
|
|
调查记录：
您自己认为是否仍然符合计划生育家庭特别扶助政策？您爱人是否符合？
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被调查对象签名
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年 月 日
|
调查
结论
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调查人： 年 月 日
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附件6
计划生育家庭特别扶助对象转移通知（存根）
编号：
本人姓名： 身份证号码：
配偶姓名： 身份证号码：
扶助类型： 确认为特别扶助对象时间：
在原户籍地扶助金发放截止时间： 年
转出原因：户口于
年
月迁至本市
区（县）
（详细地址）
年 月 日
（转出区县人口计生委盖章）
计划生育家庭特别扶助对象转移通知
编号：
区（县）人口计生委：
同志原为我区（县）计划生育家庭特别扶助对象，计划生育特别扶助金领取至至
年。因其户口自
年
月迁入你区（县），请自接到本通知后，按规定继续发放特别扶助金。
附：
同志特别扶助个人档案
区（县）人口计生委（盖章）
