| 企业名称（盖章） | | 企业法定代表人 | | 企业地址 | |
| 企业总资产 | | 固定资产净值 | | 资产负债率 | | 银行信用等级 | |
| 主要产品现有生产能力及2009年预计产量、产销率、国内市场占有率及出口量 | | 有无省级以上企业技术中心 | |
| 经济效益情况 | | 销售收入 | 利润 | 税金 | 出口创汇 | 全国行业排名（按销售收入） |
| 2008年 | | | | | |
| 2009年预计 | | | | | |
| 项目名称 | | 项目所属行业 | |
| 项目建设地点 | | 建设起止年限 | 年 月至 年 月 | 项目责任人 | |
| 当前存在问题：1、产品现状（能力、水平、市场占有率等）；2、与国际水平相比差距（质量、性能、技术指标等） | |
| 造成这些问题的原因：主要生产环节存在的工艺、技术、装备等方面差距（要求与改造内容相对应） | |
| 改造主要目标：要有具体产品的提高质量、增加品种、节能减排、替代进口、扩大市场占有率、产品或设备国产化、改善环境等方面的具体目标（尽可能用具体数据表示） | |
| 主要改造内容：要求与以上存在问题相对应，具体落实到各主要生产环节并分别叙述 | |
| 项目总投资 | | 其中固定资产投资 | | 申请银行贷款 | | 资本金 | |
| 拟利用外资 | | 引进设备用外汇 | | 新增土建面积 | （平方米） | 拟新征土地 | （亩） |
| 年新增销售收入 | | 年新增利润 | | 年新增税金 | | 年新增出口创汇 | |
| 核准（备案）、土地、资金、环保、节能、安全、规划等各项前期工作进展情况 | |
