附件2
　　2009年度慈善救助大病患者汇总表

　　填报单位（盖章）： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 填报时间：　　年　月　日

序号	姓名	身份证号码	家庭住址	家庭电话	家庭经 济状况	所患疾病	个人自负 医疗费（元）	大病救助 金额（元）

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