填表说明
1．本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕12足周前）时填写。若未建立居民健康档案，需同时建立。随访时填写各项目对应情况的数字。
2．填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。
3．孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。
4．产次：指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩次数。
5．末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。
6．预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。
7．既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。
8．家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说明。
9．孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填写“0”。
10．体质指数＝体重（kg）/身高的平方（m
2）。
11．总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，具体描述异常情况。
12．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
13．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。
14．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。
附录2
第2～5次产前随访服务记录表
姓名： 编号□□－□□□□□
项 目
| 第2次
| 第3次
| 第4次
| 第5次
|
随访日期
|
|
|
|
|
孕周（周）
|
|
|
|
|
主 诉
| | | | |
体重 （kg）
| | | | |
产
科
检
查
| 宫底高度（cm）
|
| | | |
腹围（cm）
| |
| | |
胎心率（次/分钟）
|
| | | |
血压（mmHg）
| /
| /
| /
| /
|
血红蛋白值（g/L）
| | | | |
尿蛋白*
| | | | |
其他检查*
|
| B超
| 血糖筛查
| |
分 类
| 1未见异常 □
2异常
| 1未见异常 □
2异常
| 1未见异常 □
2异常
| 1未见异常 □
2异常
|
指 导
| 1个人卫生
2膳食
3心理
4运动
| 1个人卫生
2膳食
3心理
4自我监护
5母乳喂养
| 1个人卫生
2膳食
3心理
4分娩准备
5母乳喂养
| 1个人卫生
2膳食
3心理
4分娩准备
5母乳喂养
|
转 诊
| 1无 2有 □
原因：
机构及科室：
| 1无 2有 □
原因：
机构及科室：
| 1无2有 □
原因：
机构及科室：
| 1无2有 □
原因：
机构及科室：
|
下次随访日期
|
|
|
|
|
随访医生签名
|
|
|
|
|
填表说明
1．孕周：为此次产前检查时的妊娠周数。
2．主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。
3．体重：填写此次测量的体重。
4．产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。
5．血压：血压斜线前填写收缩压，斜线后填写舒张压。
6．血红蛋白值：进行血常规检查，填写血红蛋白结果。
7．其他检查：若有，填写此处。包括B超、心电图、血糖、ABO抗体效价等检查。
8．分类：根据此次随访情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。
9．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
10．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
11．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。
12．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。
附录3
产后访视记录表
姓名： 编号□□－□□□□□
随访日期
| 年 月 日
|
体温
| ℃
|
一般健康情况
|
|
一般心理状况
|
|
血压
| / mmHg
|
乳 房
| 1未见异常 2异常 □
|
恶 露
| 1未见异常 2异常 □
|
子 宫
| 1未见异常 2异常 □
|
伤 口
| 1未见异常 2异常 □
|
其 他
| |
分 类
| 1未见异常 2异常 □
|
指 导
| 1个人卫生
2心理
3营养
4母乳喂养
5新生儿护理与喂养 □/□/□/□/□
|
转 诊
| 1无 2有
| □
|
原因：
机构及科室：
|
下次随访日期
| |
随访医生签名
| |
填表说明
1．本表为产妇出院后3～7天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。
2．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
3．血压：测量产妇血压，填写具体数值。
4．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
5．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。
6．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
7．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
8．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。
附录4
产后42天健康检查记录表
姓名： 编号□□－□□□□□
随访日期
| 年 月 日
|
一般健康情况
| |
一般心理状况
| |
血 压
| / mmHg
|
乳 房
| 1未见异常 2异常
| □
|
恶 露
| 1未见异常 2异常
| □
|
子 宫
| 1未见异常 2异常
| □
|
伤 口
| 1未见异常 2异常
| □
|
其 他
| | |
分 类
| 1已恢复 2未恢复
| □
|
指 导
| 1性保健
2避孕
3纯母乳喂养6个月
4其他
| □/□/□/□/□
|
处 理
| 1结案
2转诊
原因：
机构及科室：
| □
|
随访医生签名
| |
填表说明
1．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
2．血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。
3．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
4．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，具体写明情况。
5．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
6．处理：若产妇已恢复，则结案。若有需转诊的情况，具体填写。
7．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。
附件6
内蒙古自治区2009～2011年老年人保健项目专项方案
一、项目目标
（一）总目标
免费为城乡65岁以上老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防、控制老年人慢性病和伤害。
（二）阶段目标
1.2010年2月底前，完成老年人健康管理服务规范培训，真面目乡社区服务中心和苏木乡镇卫生院老年人保健服务人员培训覆盖率达到70%以上。2010年底，老年居民健康管理率城市达到40％以上，农村牧区达到20％以上。
2.2011年底，老年居民健康管理率城市达到80％以上，农村牧区达到50％以上。
二、项目范围
1.实施范围：全区所有旗县市区。
2.服务对象：辖区内65岁及以上常住居民。
三、项目内容
对辖区65岁及以上老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。
（一）建立健康档案并实施健康普查。对辖区内65岁及以上老年人开展普查，建立健康档案，按要求进行体检、咨询、健康指导、干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。在对65岁及以上老年人实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。
体格检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。辅助检查包括每年检查1次随机血糖（指血），有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。
（二）评估与健康管理。对老年人开展健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。
每年进行1次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。要告知居民健康体检结果并进行相应干预。
（1）对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。
（2）对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。
（3）告知居民一年后进行下一次健康检查。
（三）对所有老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。
（四）服务流程：(略)
四、组织实施
（一）旗县级卫生行政部门全面负责项目组织实施与管理工作，疾病预防控制部门负责技术指导工作。项目培训工作由旗县级疾病预防控制机构实施，妇幼保健等相关机构给予技术支持与配合。自治区疾病预防控制机构负责实施盟市级和旗县级骨干师资培训；旗县级疾病预防控制负责实施城乡基层医疗卫生机构人员培训；自治区和盟市疾病预防控制机构对旗县级培训工作提供技术指导与支持。
（二）各级财政部门负责将人员培训、技术指导与考核评估等费用纳入财政预算。旗县级财政与卫生部门建立与老年保健数量和质量考核结果相结合的经费核拨制度，对项目资金实施监管。
（三）社区卫生服务中心（站）或苏木乡镇卫生院为项目实施单位，负责实施老年人健康管理；负责老年人健康体检中相关辅助检查等工作，开展健康体检、健康指导与随访，及时将相关信息记入健康档案；负责收集辖区内老年人人口信息、告知服务内容、预约，对行动不便、卧床居民提供入户服务；负责项目的宣传、动员等工作。
五、实施时间
2009年至2011年。
六、监督指导与考核评估
将老年人保健项目监督指导与考核评估纳入基本公共卫生服务项目综合考核内容，具体考核评估内容、方法见《内蒙古自治区基本公共卫生服务项目考核评估标准》（另行制定下发）。
七、附录
老年人健康管理随访记录表
附录
老年人健康管理随访记录表
姓名： 编号□□-□□□□□
时间
项目
| 年 月 日
| 年 月 日
| 年 月 日
| 年 月 日
|
症状
|
无不适
| | | | |
新出现症状
| | | | |
原症状持续
| | | | |
需转诊
| | | | |
心理状态与指导
|
好
| | | | |
可疑抑郁
| | | | |
心理指导
| | | | |
需转诊
| | | | |
危险因素与指导
|
生
活
方
式
指
导
| 体重
| Kg
| Kg
| Kg
| Kg
|
吸烟
| / 支/天
| / 支/天
/ 支/天
| / 支/天
/ 支/天
| / 支/天
/ 支/天
|
戒烟
| 年 月
| 年 月
| 年 月
| 年 月
|
饮酒
| / 两/天
| / 两/天
| / 两/天
| / 两/天
|
戒酒
| 年 月
| 年 月
| 年 月
| 年 月
|
运动
| 次/周 分钟/次
次/周 分钟/次
| 次/周 分钟/次
次/周 分钟/次
| 次/周 分钟/次
次/周 分钟/次
| 次/周 分钟/次
次/周 分钟/次
|
饮食
| 1合理 2基本合理
3不合理 □
| 1合理 2基本合理
3不合理 □
| 1合理 2基本合理
3不合理 □
| 1合理2基本合理
3不合理 □
|
心理调整
| ／
| ／
| ／
| ／
|
遵医行为
| 1良好2一般3差□
| 1良好 2一般3差□
| 1良好2一般3差□
| 1良好2一般3差□
|
疾病预防知识教育
|
疫苗接种
| | | | |
冠心病预防
| | | | |
骨质疏松预防
| | | | |
下次随访事项
|
下次随访目标
| | | | |
下次随访日期
| | | | |
随访医生签名
| | | | |
附件7
内蒙古自治区2009～2011年免疫规划项目专项方案
一、项目目标
（一）总目标
为全区所有城乡0-6岁儿童提供安全、有效、免费、均等化的国家免疫规划疫苗的预防接种服务，为重点地区的重大人群提供疫苗接种服务，有效预防和控制疫苗针对的传染病。
（二）阶段目标
1.2010年为全区所有城乡0～6岁儿童免费提供乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻腮风疫苗（麻风疫苗和麻腮疫苗）、A群和A＋C群流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗预防接种服务，以苏木乡镇（街道）为单位原“六苗”接种率达到95%以上，流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗力争在全区范围内对城乡0～6岁儿童普及接种；为出血热发病高发地区的重点人群（16～60周岁）开展出血热疫苗应急接种，重点人群的全程免疫接种率达到70%以上；为发生炭疽疫情的疫区高危人群开展炭疽疫苗应急接种，高危人群应急接种率达到70%以上。
2.到2011年底，为全区所有城乡0～6岁儿童免费提供国家免疫规划疫苗预防接种服务，以苏木乡镇（街道）为单位原“六苗”接种率达到95%以上；流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗接种率以旗县市区为单位城市达到80%以上，农村牧区达到60%以上；为出血热发病高发地区的重点人群（16～60周岁）开展出血热疫苗应急接种，重点人群的全程免疫接种率达到70%以上；为发生炭疽疫情的疫区高危人群开展炭疽疫苗应急接种，高危人群应急接种率达到70%以上。
