填表人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填表时间：　　 年　　月　　日
　　注：本表适用于地下开采非煤矿山、中型（含）以上露天开采非煤矿山及100万立方米以下尾矿库。

　　附表2：
　　非煤矿山建设项目专项检查汇总表

序号	检 查 单 位 名 称	安全设施 设计批复 文件号	建设工期 （起始日期）	安全验收 评价报告 备案号	安全设施 竣工验收 批复文件号	备 注
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