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附件3：
医疗机构甲型H1N1流感防控工作督导检查表
（适用未设置感染性疾病科的医疗机构，
托幼机构、中小学校医务室除外）
机构名称
1、门急诊入口是否设置预检筛查室（点）： 是 否
2、预检筛查室（点）配备的用品包括：①口罩 ②快速手消毒液 ③远红外线体温测量装置 ④体温计 ⑤手套 ⑥防护服 ⑦其他
3、负责发热筛查工作的人员是否为接受培训的医务人员： 是 否
4、预检筛查医务人员防护（至少为前二项）：①外科口罩 ②工作服 ③隔离衣 ④工作帽
5、体温达到37.5 ℃的病人是否发放口罩： 是 否
6、医疗机构是否接诊发热病人： 是 否
7、接诊发热病人的条件是：①传染病接诊室 ②相对独立的诊室 ③普通诊室 ④其他
8、是否有发热病人登记本，对就诊的发热病人进行登记内容包括：①姓名 ②性别
③年龄 ④住址 ⑤联系方式 ⑥流行病学史 ⑦其他
9、医务人员是否知晓甲型H1N1流感诊断标准（询问）： 是 否
10、是否备有隔离室用于对可疑病人的就地隔离： 是 否
11、隔离室是否具备如下条件：①标示明确 ②相对独立 ③空气消毒：A紫外线 B空气消毒机 ④净手设施 ⑤其他
12、是否建立防控甲型H1N1流感病例就诊及转运流程： 是 否
13、备有必要防护用品（一周量，按参与预检分诊工作人员数定）：①外科口罩 ②医用防护口罩 ③手套 ④隔离衣或防护服 ⑤鞋套 ⑥防护眼镜或面罩 ⑦其他
14、建立相关规章制度：①预检分诊工作制度 ②应急处置预案
15、组织甲流防控工作培训：①进行过培训 ②有相关培训材料
其他问题（疫情报告、消毒隔离、医疗废物等）：
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附件4：
疾病预防控制机构甲型H1N1流感防控工作督导表
机构名称：
督导内容
| 督导结果
| 备注
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组织管理
| 1、 是否成立防甲型H1N1流感领导小组。
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2、 是否配备能够满足工作需要流调人员和实验室检测人员。
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3、是否成立疾控预备队和专家组。
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预案与技术方案准备与落实情况
| 1、 是否具备本辖区防控甲流感预案和相关工作方案。
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| 《甲型H1N1流感监测方案（第二版）》；《甲型H1N1流感流行病学调查和爆发疫情处理技术指南（试行）》；《乡镇甲型H1N1流感防控工作方案（试行）》；《甲型H1N1流感轻症患者居家隔离治疗管理方案（试行版）》；《医疗机构预检分诊管理办法》；黑龙江省卫生厅发布的防控甲流感的相关工作要求和技术方案等。
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2、是否保存有国家所发布的各类防甲流感的文件和技术方案。
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疫情报告与管理
| 1、首诊医生或其他执行职务人员是否按要求规范填写传染病报告卡。
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2、网络直报人员是否按规定的时限和程序进行实时报告。
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3、疾控机构疫情管理人员是否及时审核报告卡。
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流感样病例哨点监测网络实验室工作开展情况
| 1、是否具备核酸检测能力并开展哨点监测的核酸检测工作。
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| 全省共有14家流感网络实验室，包括省疾控中心和各市（地）疾控中心，督导依据《黑龙江省甲型H1N1流感监测方案（试行）》。
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2、哨点监测网络实验室是否达到每周检测20-30份流感样病例标本。
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3、实验室收到哨点医院流感样病例标本后，48小时内是否开展实验室检测工作。
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4、实验完成24小时内，是否及时将标本信息和检测结果录入“中国流感监测信息系统”。
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5、是否具备季节性流感病毒分离能力并能立即开展病毒分离工作。
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流感样病例哨点监测哨点医院工作开展情况
| 1、哨点医院是否按卫生厅文件要求时限开展了病例监测报告工作。
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| 全省共有20家流感监测哨点医院，覆盖13个市（地），具体名单见卫生厅文件。督导依据《黑龙江省甲型H1N1流感监测方案（试行）》。
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2、是否按监测方案要求设置监测诊室。
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3、哨点医院主管科室是否每日收集、汇总监测数据后，在每周一将该院各监测诊室数据录入到“中国流感监测信息系统”。
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4、流感样病例数和门急诊病例就诊总数在每个监测诊室的产生来源是否一致。
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5、哨点医院监测诊室采样是否符合监测方案要求的采样标准。
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6、哨点医院每周采集标本数量是否达到20-30份标本，标本采集量是否均衡分布。
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7、哨点医院是否配备采集标本的保存冰箱。
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暴发疫情监测、报告、处理情况
| 1、是否制定暴发调查的工作方案、技术方案。
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2、是否备有暴发调查的调查表格和工作流程。
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3、是否指导特定人群（学生、医务人员等）、特定场合（大型集会）、特定单位（学校、监狱、医院、养老院、托幼机构、工地）和特定时段（开学前后、放假前后、节日期间）的甲型H1N1流感防控工作。
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4、暴发疫情的现场调查和处理是否符合要求，如辖区内出现暴发疫情，是否有暴发疫情的处理报告，是否规范。
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疾控中心流感实验室生物安全管理
| 1、是否有实验室生物安全管理制度。
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2、实验室设施、布局及相关配置情况是否合理。
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3、安全设备及个体防护情况。
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4、甲型H1N1流感及流感样病例样本采样、检测、上报及样本管理情况。
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5、实验室有关人员生物安全培训情况。
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6、感染控制及消毒工作等实验室安全相关内容（标识、门禁系统等）。
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7、实验室废弃物处理情况。
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8、甲型H1N1流感病例标本采集、储存、包装、运送是否符合有关规定和要求。
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培训宣教工作开展情况
| 1、指导辖区内甲型H1N1流感疫情预防控制工作情况。
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2、开展下级机构人员甲型H1N1流感流行病学调查、监测、消毒处理和实验室检验等技术培训情况。
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3、是否与主要媒体合作，开展大众宣传，普及甲型流感防控知识。
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4、在主要公共场所、社区、学校等重点单位是否设置甲型流感宣传展板或张贴宣传画等，是否印制发放甲型流感宣传资料，数量是否满足重点人群需要。
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5、是否通过多种形式加强对学校、社区、公共场所、机场、车站等人群的健康教育宣传，查看宣传材料种类，评价效果。
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应急准备情况
| 1、防护口罩、防护隔离衣、防护服、防护眼镜、一次性乳胶手套、防护鞋等，是否数量充足，是否达到医用卫生标准，是否穿戴合理。
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2、采样用品是否齐全采样箱、运输箱、辅助包装材料，数量满足工作需要。
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3、防控甲流感爆发的演练是否进行或正在策划。
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