评价员姓名

证书编号

在本机构从业时间

主　 要　 工　 作　 业　 绩

评 价 项 目 名 称

承　担　的　主　要　工　作

评 审 结 果

服务机构意见：

机构安全评价人员是否有变动　　　　□是　　　□否　　　　（若为“否”则不填写此表）

姓名

证书编号

（后6位号码）

职称

学历

所学专业

转入或转出

转入机构人员填写

是否缴纳了“四险”（住房公积金）

是否有有效

的劳动合同

□是　□否

□是　　□否

□是　□否

□是　　□否

□是　□否

□是　　□否

□是　□否

□是　　□否

□是　□否

□是　　□否

□是　□否

□是　　□否

□是　□否

□是　　□否

□是　□否

□是　　□否

□是　□否

□是　　□否