| 北京市教育委员会关于印发《北京市民办高校决策机构组成人员名单备案办法》的通知 |
附件2：
民办高校决策机构新任组成人员情况表
学校（盖章）： 填表日期： 年 月 日
姓名
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| 性别
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| 国籍
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| 一寸近期
免冠照片
| 民族
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| 身份证号
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| 出生日期
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| 学历及技术职称
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| 政治面貌
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| 户籍所在地
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| 现住址
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| 办公电话
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| 家庭电话
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| 手机
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| 现工作单位及职务
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| 现工作单位电话
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| 工作履历（自正式工作起）
| 起至时间
| 工作单位及部门
| 担任职务
| 从事专业
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| 教育经历（自高中起，包括主要进修学习情况）
| 起至时间
| 毕业院校
| 学历学位
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| 本人签字
| （签字） 年 月 日
| 学校决策机构意见
| （盖章或负责人签字） 年 月 日
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