附件4.
　　上海市农村孕产妇住院分娩补助项目基本情况登记表（医疗机构填写）

　　医疗卫生机构名称/其他（盖章）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月（ 　　 月　　日-- 　　 月　　日）　　　单位：元、人

序号	产妇姓名	住院号	身份证号码	补助卡号	新农合卡号	分娩时间	分娩方式	住院总费用	住院分娩 补助金额

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