注：当年指统计年度，T-1年指统计年度之前一年
企业负责人签字： 企业盖章：
有关部门
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县区经贸部门
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县区财政部门
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县区国税部门
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县区地税部门
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所在地海关
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二、需提供的附件及证明材料
1、企业资产负债表、损益表、现金流量表的复印件。
2、评价指标的证明材料，主要包括：技术中心高级专家和外部专家、对外合作项目、研发周期二年及以上的项目、在研和完成的全部科技项目、企业科技活动经费支出列表、发明专利、参与制定的标准、驰名商标（省著名商标）、名牌产品、科技奖励等方面的内容。
三、指标解释和填报说明
1、报告年度：指评价表中指标统计年度，时间范围从填写评价表的上一年1月1日到12月31日。所有指标的填报时间范围，如无特殊指明，均为报告年度。（T－1）年指报告年度的前一年。
2、企业营业收入总额：指技术中心所在企业总部和其下属分公司、子公司、控股企业（按实际控投权）等应该列入会计合并报表范围的所有企业的营业收入（销售收入），经按合并报表原则处理后的合并营业收入。包括工业性企业产品销售收入、房地产与旅游酒店服务等第三产业的营业收入。
3、企业利润总额：指企业生产经营过程中各种收入扣除各种消耗后的盈余。反映企业在报告期内实现的盈亏总额（亏损以“－”号表示）。包括企业的营业利润补贴收入，各种投资净收益和营业外收支净额。
4、企业产品销售利润总额：指企业销售收入扣除成本、费用、税金后的余额。
5、企业科技活动经费支出额：指企业实际支出的全部科技活动费用，包括列入技术开发的经费支出以及技创技改等资金实际用于科技活动的支出。不包括生产性支出和归还贷款支出。科技活动经费支出总额分为内部支出和外部支出。
科技活动经费内部支出：指企业用于内部开展科技活动实际支出的费用，包括外协加工费。不包括委托研制或合作研制而支付外单位的经费。科技经费内部支出按用途分为科技活动人员劳务费、原材料费、赎买自制设备支出、其他支出。
科技活动经费外部支出：指企业委托其他单位或与其他单位合作开展科技活动而支付给其他单位的经费，不包括外协加工费。
6、企业研究与试验发展经费支出额：指在企业科技活动经费内部支出中用于基础研究、应用研究和试验发展三类项目以及这三类项目的管理和服务费用的支出。
7、企业全部科技项目数：指企业立项并开展研发（制）工作、以前年份立项（当年）仍继续进行研发（制）的科技项目，包括当年完成、年内仍在进行、年内研发工作已告失败的项目，不包括委托外单位进行研发的项目。从开发项目的性质看，包括新产品开发项目数、新技术开发项目数、新工艺开发项目数、新服务开发项目数与基础研究项目数之和。
8、研发周期二年及以上的项目数：指研究开发周期在二年以上（含二年）的技术开发项目数。
9、对外合作项目数：指企业与高等学校、科研院所及其他企业联合开展的科技项目数。
10、新产品销售收入：新产品销售收入指报告期本企业销售新产品实现的销售收入。新产品销售收入是产品销售收入的组成部分，计算口径与产品销售收入一致。新产品即包括经政府有关部门认定并在有效期内的新产品，也包括企业自行研制开发，未经政府有关部门认定，从投产之日起一年之内的新产品。
新产品：指采用新技术原理、新设计构思研制、生产的全新产品，或在结构、材质、工艺等某一方面比原有产品有明显改进，从而显著提高了产品性能或扩大了使用功能的产品。新产品包括全新型新产品和重大改进型新产品二大类。
