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嘉兴市人民政府关于做好2010年全市城乡居民合作医疗保险工作的意见

  6.根据浙江省卫生厅《关于进一步做好新型农村合作医疗工作的意见》(浙卫发〔2008〕172号)要求,对参保者有妊娠合并症、并发症等高危因素的孕产妇,其住院分娩发生的费用纳入合作医疗住院补偿范围;患肺结核病的,在国家已有“免费”政策的基础上,其余因肺结核病辅助治疗发生的费用,纳入特殊病种门诊费用报销范围;确诊为苯丙酮尿症的10岁以内的患儿,根据医生处方在指定地点购买无苯丙氨酸奶粉的费用纳入特殊病种门诊报销范围;对针灸、草药等中医药服务项目的门诊补偿比例高于西医药列报费用补偿比例的20%。
  (十八)加强与医疗救助制度的衔接。大力资助符合条件的困难群众参保,对低保对象等困难群众合作医疗保险起报线以下部分医疗费用给予救助,提高对困难群众在合作医疗保险补偿后个人承担部分的救助比例。医疗救助承担的医疗费用,由医疗救助专项资金支付,当地财政或民政部门定期与医院结算,具体政策由各县(市、区)制定。
  五、工作要求
  (十九)加强组织领导。各县(市、区)人民政府、市级各部门要提高新形势下巩固发展城乡居民合作医疗保险制度重要意义的认识,加强领导、创新机制、完善措施、落实责任,强化考核。要将城乡居民合作医疗工作列入市对各县(市、区)、各部门,县(市、区)对乡镇(街道)、部门年度考核内容,每年由市、县(市、区)政府组织对城乡居民合作医疗保险工作全面考核,使全市城乡居民合作医疗保险工作同步推进、可持续发展。
  (二十)加强基金监管。各县(市、区)要切实加强统筹区基金的监管,完善监督措施,落实监管责任。要认真执行财政部、卫生部有关基金财务会计制度,从基金的筹集、拨付、存储、使用等各个环节着手,规范基金监管措施,做到财政专户管理和核算,专款专用,对合作医疗基金每1~2年进行一次审计,以县(市、区)为单位,每月进行一次基金运行情况分析,每年进行二次基金运行情况检查,及时发现问题,落实措施,确保基金的安全运行。
  为保证各级城乡居民合作医疗资金及时、足额到位,从2010年起,市、县(市、区)、镇(街道)财政资助资金在每年5月底前将全年应拨资金直接拨付到县(市、区)的城乡居民合作医疗基金专户。
  (二十一)加强合作医疗管理机构建设。随着城乡居民合作医疗保险制度的进一步发展,监管难度加大,各级政府一要加强管理机构队伍建设,按要求落实人员编制,配足工作人员,保证必要的工作经费。要加大信息化建设力度,按照分级负责管理的原则,加强以统筹区为单位城乡居民合作医疗信息系统建设、维护、管理,实现管理机构、经办机构、定点医疗机构之间的联网,合作医疗、医疗救助“一站式”实时结报,信息共享。逐步实现与市公共事务信息系统联网,在全市一个信息总平台下,数据交换共享,实现市域一卡通。2010年起实行县(市、区)级网上审核、市级网上信息汇总分析,全市建立监测网络和评估体系。改进监管手段,建立监管长效机制,提高管理服务水平和效率。要强化工作人员培训,对合作医疗管理机构、经办机构工作人员,组织开展有关合作医疗政策、基本财务会计制度、用药目录和服务目录规范使用等业务知识的学习培训,提高管理机构、经办机构人员的业务水平。


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