附件：1、住院分娩基本服务项目
2、《山东省农村孕产妇住院分娩补助卡》
3、《农村孕产妇住院分娩费用四联单》
4、《农村孕产妇住院分娩补助项目基本情况登记表》
5、《农村孕产妇住院分娩补助项目季度统计表（县级）》
6、《农村孕产妇住院分娩补助项目季度统计表（市级）》
7、农村孕产妇住院分娩补助流程示意图（供参考）（略）
附件1：
住院分娩基本服务项目
一、正常产
（一）基本护理。
床位，护理（一般护理、产前护理、产后护理）。
（二）常规检查。
1．一般检查：体格检查、产科检查。
2．辅助检查：血常规、凝血功能（凝血时间）、肝功能、乙肝两对半、尿常规等。
（三）接产服务。
1．观察产程：测血压、听胎心、查胎位、宫缩、阴道检查。
2．接生。
3．新生儿护理：脐带处理、呼吸道清理、新生儿体检等。
4．新生儿窒息复苏（如发生）。
5．产房观察：血压、脉搏；宫缩、宫底高度、阴道出血；新生儿一般情况。
（四）基本药物。
缩宫素、生理盐水（或葡萄糖注射液）、抗生素、眼药。
二、阴道手术助产
（一）基本护理。
床位，护理（一般护理、产前护理、产后护理）。
（二）常规检查。
1．一般检查：体格检查、产科检查。
2．辅助检查：血常规、凝血功能（凝血时间）、肝功能、乙肝两对半、尿常规等。
（三）接产服务。
1．观察产程：测血压、听胎心、查胎位、宫缩、阴道检查。
2．阴道助产：会阴切开与缝合术、胎头吸引术、产钳术、臀牵引术、臀助产术。
3．新生儿护理：脐带处理、呼吸道清理、新生儿体检等。
4．新生儿窒息复苏（如发生）。
5．产房观察：血压、脉搏；宫缩、宫底高度、阴道出血；新生儿一般情况。
（四）基本药物。
缩宫素、生理盐水（或葡萄糖注射液）、抗生素、眼药。
三、剖宫产
（一）基本护理。
床位，护理（一般护理、术前护理、术后护理）。
（二）常规检查。
1．一般检查：体格检查、产科检查。
2．辅助检查：血常规、凝血功能（凝血时间）、交叉配血、肝功能、乙肝两对半、尿常规、心电图检查等。
（三）接产服务。
1．观察产程：听胎心、测血压、查胎位、宫缩、阴道检查。
2．剖宫产手术。
3．新生儿护理：脐带处理、呼吸道清理、新生儿体检等。
4．新生儿窒息复苏（如发生）。
（四）基本药物。
缩宫素、止血芳酸（或止血敏）、抗生素、生理盐水（或葡萄糖注射液）、眼药。
附件2：
山东省农村孕产妇住院分娩补助卡
市
县（区、市）
村/街道 编号：
孕产妇姓名：
| 年龄：
| 民族：
|
户籍所在地：
| 身份证号码：
|
现住址：
|
孕次： 产次：
| 末次月经： 年 月 日
| 预产期： 年 月 日
|
丈夫姓名：
| 县项目办审核人签字：
县项目办盖章：
填卡日期： 年 月 日
|
定点助产机构名称：
|
孕产妇本人签字：
年 月 日
|
附件3：
农村孕产妇住院分娩费用四联单（供参考）
医疗卫生机构名称：
年
月
日
孕产妇姓名/户主名
|
| 分娩时间
| 年 月 日
| 住院分娩补助卡编号
| |
家庭住址
| 乡 村 组
| 分娩限价
| |
分娩方式
| 阴式产 ○ 剖宫产○
| 产科并发症
| |
住院总费用
| | 农村孕产妇住院分娩补助金额
|
| 新农合报销金额
| |
县项目办盖章
年 月 日
| 医疗卫生机构盖章
年 月 日
| 救助人或家属
签名
年 月 日
| 补助及报销总额
| |
自费项目费用金额
| |
医疗机构费用差额
| |
个人付费合计
| |
注：此联由县项目办保存（第四联）
|
孕产妇姓名/户主名
|
| 分娩时间
| 年 月 日
| 住院分娩补助卡编号
| |
家庭住址
| 乡 村 组
| 分娩限价
| |
分娩方式
| 阴式产 ○ 剖宫产○
| 产科并发症
| |
住院总费用
| | 农村孕产妇住院分娩补助金额
|
| 新农合报销金额
| |
县项目办盖章
年 月 日
| 医疗卫生机构盖章
年 月 日
| 救助人或家属
签名
年 月 日
| 补助及报销总额
| |
自费项目金额
| |
医疗机构费用差额
| |
个人付费合计
| |
注：此联由医疗机构保存（第三联）
|
孕产妇姓名/户主名
|
| 分娩时间
| 年 月 日
| 住院分娩补助卡编号
| |
家庭住址
| 乡 村 组
| 分娩限价
| |
分娩方式
| 阴式产 ○ 剖宫产○
| 产科并发症
| |
住院总费用
| | 农村孕产妇住院分娩补助金额
|
| 新农合报销金额
| |
县项目办盖章
年 月 日
| 医疗卫生机构盖章
年 月 日
| 救助人或家属
签名
年 月 日
| 补助及报销总额
| |
自费项目金额
| |
医疗机构费用差额
| |
个人付费合计
| |
注：此联由新农合经办机构保存（第二联）
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孕产妇姓名/户主名
|
| 分娩时间
| 年 月 日
| 住院分娩补助卡编号
| |
家庭住址
| 乡 村 组
| 分娩限价
| |
分娩方式
| 阴式产 ○ 剖宫产○
| 产科并发症
| |
住院总费用
| | 农村孕产妇住院分娩补助金额
|
| 新农合报销金额
| |
县项目办盖章
年 月 日
| 医疗卫生机构盖章
年 月 日
| 救助人或家属
签名
年 月 日
| 补助及报销总额
| |
自费项目金额
| |
医疗机构费用差额
| |
个人付费合计
| |
注：此联由补助对象保存（第一联）
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