陕西省卫生厅办公室关于印发全国克山病和大骨节病监测方案（试行）的通知
（陕卫办疾发〔2009〕183号）

各设区市卫生局，杨凌示范区社会事业局，省地方病防治研究所：

　　根据卫生部办公厅《关于印发全国克山病监测方案（试行）的通知》（卫办疾控发〔2009〕127号）和《关于印发全国大骨节病监测方案（试行）的通知》（卫办疾控发〔2009〕128号）要求，为掌握我省克山病和大骨节病病情现状和消长趋势，评价综合措施防控效果，现将全国克山病和大骨节病监测方案印发你们，请根据每年度国家项目和省级的任务安排，按照方案开展监测工作。

　　请省地方病防治研究所根据当年确定的监测任务县数，制定监测工作实施方案。各市根据地方病防治工作需要，可以自定市级监测点，参照本方案开展监测工作。

　　附件：1.全国克山病监测方案（试行）

　　2.全国大骨节病监测方案（试行）


　　附件1：

　　克山病是一种原因不明的地方性心肌病，曾给我国人民身体健康和生命安全造成严重威胁。多年来，各病区采取了一系列综合预防措施和“三早一就地”的治疗措施，特别是随着社会经济发展，病区群众的生活水平和膳食结构发生了较大变化，急型、亚急型克山病的发生得到有效控制。为动态了解克山病病情变化趋势，科学、规范和持续有效地指导防治工作，特制定本方案。
　　一、监测目的
　　（一）掌握全国克山病病情现状和消长趋势，指导重点病区的预防控制工作。
　　（二）评价综合措施防控效果，为评估控制和消除克山病提供科学依据。
　　二、监测点选取及范围
　　（一）选取原则。
　　1．病例搜索。选取未达到病区控制标准或近3年未进行过病例搜索的病区县。
　　2．重点监测。在病情相对较重的病区村，优先选取有新发急型、亚急型克山病的病区村或慢型克山病检出率超过1%的病区村。
　　（二）监测范围。
　　1．病例搜索。根据每年中央转移支付地方病防治项目管理方案确定的监测县数，在河北、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、山东、河南、重庆、四川、云南、陕西、甘肃等省（区、市），抽取病区县（市、区、旗）进行病例搜索。
　　2．重点监测。根据每年中央转移支付地方病防治项目管理方案确定的监测县（市、区、旗）数，在河北、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、山东、河南、重庆、四川、云南、陕西、甘肃等省（区、市）抽取病区县作为重点监测县；在每个监测县抽取2个病区乡（镇），在每个抽中病区乡（镇）抽取1个病区村作为监测点。
　　（三）监测点抽取方法。
　　1．病例搜索。省级疾病预防控制（地方病防治）机构，按照每年中央转移支付地方病防治项目管理方案确定的县数，在未达到控制标准的病区县，或近3年来未进行过病例搜索的县（市、区、旗）中抽取。
　　2．重点监测。省级疾病预防控制（地方病防治）机构在开展病例搜索的县（市、区、旗）中抽取监测县。监测县疾病预防控制（地方病防治）机构根据病例搜索结果，至少选取2个病情相对较重的病区村作为重点监测点。近3年有新发急型、亚急型克山病病例发生的监测点（县）或慢型克山病检出率超过1%的监测点（县），应在下一年度继续选作重点监测点（县）。
　　三、监测对象及数量
　　（一）病例搜索。
　　在抽中的县（市、区、旗）搜索县级医疗机构及病区乡（镇）医院内科、儿科、急诊科近3年登记在册的全部心肌疾病病例。
　　（二）重点监测。
　　对监测点常住人口按照3岁～、15岁～、25岁～、35岁～、45岁～、55岁～、65岁～75岁划分年龄段，每个年龄段随机抽取60人，共计420人。人数不足者从邻近病区村补足。
　　四、监测内容和方法
　　（一）病例搜索。
　　1．疑似病例搜索。县级疾病预防控制机构在医院相关科室医生配合下，查阅辖区内县级医疗机构及病区乡（镇）医院内科、儿科、急诊科近3年出入院登记、门诊及住院的心肌疾病病历。根据患者的病史、临床症状和体征、辅助检查结果和来自病区的流行病学线索等，筛选出疑似克山病病例，填写表1、3、4。
　　2．疑似病例诊断核实。县级克山病专家组根据《克山病诊断标准》（GB 17021）对筛选出的疑似克山病病例逐一诊断核实；如辅助检查资料不全而影响确诊时，应对病人进行其他相关检查。确诊克山病病例填写表2、4，并报送省级疾病预防控制（地方病防治）机构。
　　（二）重点监测。
　　1．按照表4的内容和要求，对监测对象进行临床查体和十二导联心电图描记，对可疑克山病患者拍摄后前位2米距离胸部正位X光片，有条件的可开展超声心动图检查，并按照《克山病诊断标准》（GB 17021）进行诊断， 结果填写表4、5。
　　2．基本资料收集。按照表6的内容和要求，收集人口学、上一年度人均年收入、主食种类及近3年预防控制措施落实情况等资料。
　　（三）新发急型、亚急型病人诊断复核。
　　对各县发现的急型、亚急型克山病病人，由省级专家组到现场进行诊断复核，并将复核结果报送中国疾病预防控制中心。
　　五、监测时间
　　（一）病例搜索于每年5月30日前完成。
　　（二）重点监测每年7月30日前完成现场调查工作。
　　六、质量控制
　　（一）相关省（区、市）按照本方案的要求制订实施方案，严格遵循本方案监测点抽取方法抽取监测点，并对参加监测工作的业务人员进行技术培训，统一标准、方法。
　　（二）在病例搜索中，病历资料缺失或辅助检查不全者，应进行个案追踪调查或对病人进行相关检查。
　　（三）统一监测内容、方法和诊断标准，数据收集要来源可靠、数据真实、表格统一，确保监测资料的质量。
　　（四）临床体格检查、心电图描记及X线胸片拍摄须由熟悉业务的相关专业技术人员完成。
　　（五）急型、亚急型克山病病例须由省级专家诊断组复核，并作出最终诊断。
　　（六）监测数据需经县、地、省级地方病防治人员认真审核。
　　七、监测资料报送与利用
　　（一）监测资料报送。
　　各级监测单位应将当年监测的原始数据，按中国疾病预防控制信息系统基础编码手册填写相应的县、乡、村代码后，以电子文档保存。监测县在8月30日前将监测资料、总结报送地级和省级疾病预防控制（地方病防治）机构；省级疾病预防控制（地方病防治）机构在9月30日前将全省（区、市）监测资料以Epi Info格式，连同总结报告，报送中国疾病预防控制中心。
　　（二）监测资料利用。
　　监测县、省对监测结果和相关防治措施落实等情况进行综合分析，针对有急型、亚急型克山病发病或慢型克山病检出率超过1%的监测县（点），提出防治对策建议，以技术报告形式报同级卫生行政部门，由卫生行政部门报送地方政府，并向相关部门通报；中国疾病预防控制中心对各省（区、市）报送的监测数据和监测报告进行汇总、分析，提出全国病情评估意见和重点病区防治措施建议，以技术报告形式报送卫生部疾病预防控制局。
　　八、监测管理
　　（一）卫生行政部门。
　　卫生部组织协调全国克山病监测工作。地方各级卫生行政部门负责成立本级克山病专家诊断组，组织、督促本辖区相关单位按照本方案要求开展监测工作，并提供必要监测工作条件；监测中如有急型、亚急型克山病发病或慢型克山病检出率超过1%的地区，应及时向政府报告，提出防控措施建议，并协助相关部门落实防控措施。
　　（二）疾病预防控制（地方病防治）机构。
　　1．中国疾病预防控制中心。
　　（1）负责培训省级克山病监测技术骨干，并为各省（区、市）监测提供技术指导和咨询服务，评估全国监测工作质量。
　　（2）负责收集、整理、分析全国监测资料，建立全国克山病监测资料数据库。
　　（3）撰写全国监测工作总结，报送卫生部疾病预防控制局。
　　2．省级疾病预防控制（地方病防治）机构。
　　（1）按照本方案的要求制订实施方案，负责确定当年监测县；培训地、县级监测技术骨干，并为各监测县提供技术指导和咨询服务，评估本省（区、市）监测工作质量。
　　（2）组织省级克山病专家诊断组，对监测县报送的急型、亚急型病人进行复核，并提出诊断结论。
　　（3）收集、汇总、分析监测县报送的监测资料，撰写监测工作总结，按时报送中国疾病预防控制中心以及本省（区、市）卫生行政部门。
　　3．地（市）级疾病预防控制（地方病防治）机构。
　　（1）安排人员参加省级技术培训。指导监测县按照本省（区、市）监测实施方案要求，制订具体实施方案；培训参加监测工作的全部人员。
　　（2）组织、参与监测县的监测工作，审核监测县报送的监测数据。
　　4．县级疾病预防控制（地方病防治）机构。
　　（1）安排人员参加省级技术培训，并按照省级监测实施方案要求，制订实施计划；组织参加监测人员的培训。
　　（2）按照本省（区、市）监测实施方案的要求，认真开展病例搜索和重点监测工作，收集相关资料。
　　（3）整理、汇总监测数据和资料，在审核无误后，连同监测工作总结，按时报送省、地级疾病预防控制（地方病防治）机构及同级卫生行政主管部门。

　　附录：1.调查用表（表1～6）
　　2.监测报告提纲

　　附录1
　　调查用表（表1～6）

　　表1　各医疗机构近3年心肌疾病登记表

　　　　　　 省（区、市）　　　　　　　 县（市、区、旗）

患者姓名	性别	年龄 （周岁）	职 业	家庭住址	原诊断疾病名称	原诊断医院	疑似克山病		联系电话	备注
							是	否

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