南昌市卫生局关于做好高血压、糖尿病、精神分裂症三种慢性疾病双向转诊工作的通知
（洪卫医妇字〔2009〕133号）
各区卫生局、各有关开发区（新区）社发局、各相关医疗卫生机构：
为了认真贯彻《南昌市卫生局关于建立完善双向转诊制的实施意见》（洪卫医妇字〔2008〕113号），探索我市双向转诊的有效途径，决定在我市城区二级以上医院和社区卫生服务机构之间开展高血压、糖尿病、精神分裂症三种慢性疾病的双向转诊工作，现将有关事项通知如下：
一、工作目标
2009年度内，三种慢病转诊率应达到以下工作要求，并逐年提高：
（一）二级以上医院：1、高血压病、糖尿病转诊率达到60%以上； 2、精神分裂症转诊率达到40%以上。
（二）社区卫生服务机构：1、高血压病、糖尿病转诊率达到90%以上； 2、精神分裂症转诊率达到90%以上。
二、转诊指征
高血压、糖尿病、精神分裂症三种慢性疾病双向转诊指征，根据卫生部统一印发的社区卫生服务技术规范丛书《社区高血压病例管理》（试行）、《社区2型糖尿病病例管理》（试行）、《社区精神分裂症病例管理》（试行）和《社区高血压防治手册》的要求执行。具体如下：
（一）高血压病双向转诊指征
上转指征
1、初诊上转指征：
（1）合并严重的临床情况或靶器官的损害；
（2）患者年轻且血压水平达3级（收缩压＞180mmHg和舒张压＞110mmHg）；怀疑继发性高血压的患者；
（3）妊娠和哺乳期妇女；
（4）可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者；
（5）因诊断需要到上级医院进一步检查。
2、社区随诊上转指征：
（1）按治疗方案用药2-3个月，血压不达标者；
（2）血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者；
（3）血压波动较大，临床处理有困难者；
（4）随访过程中出现新的严重临床情况；
（5）患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应或合并症；
（6）难治性高血压。
下转指征
