生产设备情况（包括工装、检验检测设备）：

质保体系情况：

本省生产企业生产现场考察情况（企业所在地设区市、扩权县（市）建设部门意见，外埠生产企业省级建设行政主管部门对企业产品有无使用质量问题的意见）：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （章）

考察人员签名：　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日

省住房和城乡建设厅意见：

年　月　日

企业名称（章）

法定代表人

联系电话

备案产品名称

报告期内企业生产经营和工程使用情况：

　　　　法定代表人（签字）：　　　　　　　　　　 年　月　日

设区市、扩权县（市）建设局对产品质量情况和企业有无违规行为的意见：

（章）

年　月　日

省住房和城乡建设厅意见：

（章）

年　月　日