附件4：
　　山东省甲型H1N1流感居家隔离患者情况统计表

　　填报单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　 填报时间：
　　填报人：　　　　　　 联系电话：

姓名	性别	年龄	职业	类型	发病时间	确诊时间	居家隔离治疗时间	流感样症状	生命体征（体温、呼吸率、脉搏、心率、血压等）	居家治疗解除时间	备注

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