江苏省著名商标认定申请表
申 请 认 定 商 标
申请人（商标注册人） （章）
申 请 日 期
江苏省工商行政管理局制
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│ 企 业 名 称 │ │法定代表人│ │
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│ 通 讯 地 址 │ │邮政编码 │ │
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│ 经 济 性 │ │ │ │
│ 质 │ │注册资本 │ │
│ （或企业类型） │ │ │ │
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│ │ │ │ │
│ 联 系 人 │ │联系电话 │ │
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│（按注册│ │ │ │
│证注册事│商标名称│ │注册商标图样6cm×6cm │
│项填写）├────┼─────────────────┼───────────┤
│申请认定│ │ │ │
│的商标注│注册证号│ │ │
│册情况 ├────┼─────────────────┤ │
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│ │注册类别│ │ │
│ ├────┼─────────────────┤ │
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│ │注册日期│ │ │
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│ │ │ │ │
│ │注册人名│ │ │
│ │义 │ │ │
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│ │ │ │
│ │注册人地│ │
│ │址 │ │
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│ │核定使用│ │
│ │的商品或│ │
│ │服务 │ │
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│该商标实│最早使用│ │实际使用的商标标识6cm×6cm(难以 │
│际使用情│时间 │ │附送标识的可附照片) │
│况 ├────┼────────────┼────────────────┤
│ │连续使用│ │ │
│ │时间 │ │ │
│ ├────┼────────────┤ │
│ │实际使用│ │ │
│ │的主要商│ │ │
│ │品或服务│ │ │
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