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│分支机构名称　　│　中文　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　│　外文　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│地　　址　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│负　　责　　人　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│营运资金额　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│经　营　范　围　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│有　　效　　期　│　　　　　　　　自　　年　月　日至　　年　月　日　　　　│
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│经办人意见　　　│　　　　　　　　　　　　　签字__________日期__________　│
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│处(科)长意见　　│　　　　　　　　　　　　　签字__________日期__________　│
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│司　(　局　)　长│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│意　　见　　　　│　　　　　　　　　　　　　签字__________日期__________　│
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│证　照　号　码　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│备　　注　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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