10×17．5公分(白纸粉红油墨)

　　　　　　　　　　　 议付凭证(收帐通知)

　　　　　　　　　　 日期　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　 第　　号

┌─┬────┬─────────────┬───┬─────┬─────────────────────┐
│信│编　　号│　　　　　　　　　　　　　│　受　│编号　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│此
│用├────┼─────────────┤　益　├─────┼─────────────────────┤联
│证│开证日期│　　　　　　　　年　月　日│　人　│开证日期　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│银
│　├────┼─────────────┤　　　├─────┼─────────────────────┤行
│　│到期日　│　　　　　　　　年　月　日│　　　│到期日　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│给
├─┴──┬─┴─────────────┴───┴─────┴─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤议
│议付金额│人民币　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│千│百│十│万│千│百│十│元│角│分│付
│　　　　│(大写)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤申
│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│请
├─┬──┼──┬─┬─┬─┬─┬─┬──┬─┬─┬─┬─┬───┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤人
│议│万分│议付│千│百│十│万│千│ 百 │十│元│角│分│实付议│千│百│十│万│千│百│十│元│角│分│的
│付│之　│利息├─┼─┼─┼─┼─┼──┼─┼─┼─┼─┤付金额├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤收
│率│　　│　　│　│　│　│　│　│　　│　│　│　│　│　　　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│帐
├─┴──┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴──┴─┴─┴─┴─┴─┬─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤通
│议付款项已入你单位帐户。　　　　　　　　　　　　　　　　　　│备注：　　　　　　　　　　　　　　　　　　│知
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　 银行盖章　　　　　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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