女方姓名____________
病 历 号____________
人类辅助生殖病历（3）
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│ 助孕前常规检查 │
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│血常规 │血红蛋白 │红细胞计数 │
│ │g/L │×1012/L │
│ ├───────────┼──────────┤
│ │白细胞计数 ×│血细胞容积 │
│ │109/L │ % │
│ ├───────────┼──────────┤
│ │血小板 ×│血沉 │
│ │109/L │mm/H │
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│尿常规 │ │
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│血 型 │型 │Rh因子 │
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│凝血功能 │PT │KPTT │
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│基础内分泌 │FSH miu/ml │E2 │P ng/ml│
│ │ │ │ │
│ │ │pg/ml │ │
│ ├─────────┼───┼────────┤
│ │PRL ng/ml │LH │T ng/ml│
│ │ │ m│ │
│ │ │iu/ml │ │
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│TORCH │弓形虫 │巨细胞│风疹病毒 │
│ │ │病毒 │ │
│ ├─────────┼───┼────────┤
│ │单纯疱疹病毒 │ │ │
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│乙肝 │HBsAg │HBsAb │HBeAg │
│ ├─────────┼───┼────────┤
│ │HBeAb │HBcAb │HBcAb-IgM │
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│HCV │HCVAb │
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│HIV │HIVAb： │
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│梅毒抗体 │ │
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│血清抗精子抗体│ │
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│肝 功 │GPT U/L GOT U/L │
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│肾 功 │血肌酐 │血尿素氮 │
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│染色体 │ │
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│宫颈刮片 │ │
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│宫颈涂片 │衣原体 │
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│子宫内膜活检 │ │
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│宫腔镜 │ │
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│腹腔镜 │ │
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│子宫输卵管通液│ │
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│子宫输卵管造影│子宫形态 │
│ ├──────────────────────┤
│ │左侧输卵管 右侧输卵管 │
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│心电图 │ │
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│妇科B超 │ │
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│ │ │
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