附件二：国家级实验教学示范中心
申请书
推荐单位：
学校名称：
中心名称：
中心网址：
中心联系电话：
中心通讯地址：
申报日期：
中华人民共和国教育部制
填写说明
1．申请书中各项内容用“小四”号仿宋体填写。表格空间不足的，可以扩展。
2． “中心工作职责”是指在中心承担的具体教学和管理任务。
3．兼职人员是指编制不在中心，但在中心从事实验教学的教师或专业技术人员。
1．实验教学中心总体情况
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┃ 实验教学中心名称 │ │ 所属学科名称 │ ┃
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┃ 隶属部门／管理部门 │ ／ │ 成立时间 │ ┃
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┃ 中心建设 │ ┃
┃ 发展历程 │ ┃
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┃中心│ 姓 名 │ │ 性别 │ │ 出生年月 │ │ 民族 │ ┃
┃主任│ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃ │ 专业技术 │ │ 学位 │ │ 毕业院校 │ ┃
┃ │职 务 │ │ │ │ │ ┃
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┃ │ 通讯地址 │ │ 邮 编 │ ┃
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┃ │ 电子邮箱 │ │ 联系电话 │ ┃
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┃ │ 主要职责 │ ┃
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┃ │ 教学科研 │ ┃
┃ │ 主要经历 │ ┃
┃ │ │ ┃
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┃ │ 教学科研 │ ┃
┃ │ 主要成果 │ ┃
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┃ 专职人员 │ │ 正高级 │副高级│ 中级 │ 其它 │博士│ 硕士 │ 学士 │ 其它 │总人数│平均 年 ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │龄 ┃
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┃ │ 人数 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃ │占总人数比│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │例 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃ 教学简况 │ 实验课程数 │ 实验项目数 │ 面向专业数 │ 实验学生人数/年 │ 实验人时数/年 ┃
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┃ │ │ │ │ │ ┃
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┃ 环境条件 │ 实验用房使用面积（M2） │ 设备台件数 │ 设备总值（万元） │ 设备完好率 ┃
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┃ │ │ │ │ ┃
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┃ 教材建设 │ 出版实验教材数量（种） │ 自编实验讲义数量（种） │ 实验教材获奖数量（种） ┃
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┃ │ 主编 │ 参编 │ │ ┃
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┃ │ │ │ │ ┃
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┃ 近五年 │ ┃
┃ 经费投入 │ ┃
┃数 额 │ ┃
┃来 源 │ ┃
┃ 主要投向 │ ┃
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┃ 近五年 │ ┃
┃ 中心人员 │ ┃
┃ 教学科研 │ ┃
┃ 主要成果 │ ┃
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┃ 序号 ┃
┃ 姓 名 ┃
┃ 性别 ┃
┃ 出生年月 ┃
┃ 学位 ┃
┃ 中心职务 ┃
┃ 专业技术职务 ┃
┃ 所属二级学科 ┃
┃ 中心工作年限 ┃
┃ 中心工作职责 ┃
┃ 是否专职 ┃
┃ 兼职人员所在单位、部门 ┃
┃ ┃
┃ 1 ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ 2 ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ 3 ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ 4 ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ 5 ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ 6 ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ 9 ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ 10 ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ 11 ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ 12 ┃
┃ ┃
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┃ 14 ┃
┃ ┃
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┃ ┃
┃ 15 ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ 16 ┃
┃ ┃
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┃ ┃
┃ 17 ┃
┃ ┃
┃ ┃
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┃ 18 ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ 19 ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ 20 ┃
┃ ┃
┃ ┃
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┃ 21 ┃
┃ ┃
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┃ ┃
┃ 22 ┃
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┃ 23 ┃
┃ ┃
┃ ┃
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┃ … ┃
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┃ ┃
┃中心成员简表 ┃
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