备注: 阳性者需填查见何种疟原虫(Pv、Pf)和哪几期疟原虫(R、G、S、T)
附表4:
全国疟疾监测点IFA检测结果登记表
监测点编号: □□ □□ □□ □□ 监测点地址: 省 市 县(市、区) 乡(镇) 小学
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┃序号│户主姓名 │ 学生姓名 │ 性别 │年龄 │ 住 址 │IF A滴度结果┃
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检验者: 检验日期: 年 月 日
附表5:
全国疟疾监测点居民防蚊设施状况调查登记表
监测点编号: □□ □□ □□ □□监测点地址: 省 市 县(市、区) 乡(镇)
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┃序号│户主姓名 │家庭人口数│有无纱│有蚊帐数│ 蚊帐 │使用蚊帐│是否使用│是否使用│预防服药┃
┃ │ │ │门纱窗│ │处理数│人数 │蚊香 │杀虫用品│ 人数 ┃
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注:①此表用于调查防蚊设施及疟防措施状况;
②调查的行政村在监测点内按卫生状况好、中、差各选一个;
③有无纱门纱窗、是否使用家用杀虫或驱避药物、是否使用蚊香是填“+”,否填“-”。
调查人: 调查时间: 年 月 日
附表6:
全国疟疾监测点夜间(室外)人饵诱捕蚊登记表
监测点编号: □□ □□ □□ □□ 监测点地址: 省 市 县(市、区)乡(镇)
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┃ 日期 │ 捕蚊地点 │ 捕蚊时间 │ 人饵数 │ 捕获 │ 其中捕获各种按蚊数 ┃
┃ (年月日)│ (村名) │ │ │ 蚊数 │ ┃
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┃ │ │ │ │ │嗜人按蚊│大劣按蚊│中华按蚊│ 微小按蚊 ┃
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调查者: 调查日期: 年 月 日
附表7:
全国疟疾监测点清晨蚊帐内按蚊调查登记表
监测点编号: □□ □□ □□ □□ 监测点地址: 省 市 县(市、区) 乡(镇)
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┃ 编号 │ 户主姓名 │ 使用蚊帐数 │ 帐内人数 │ 捕获按蚊数 │ 捕蚊日期 ┃
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┃ 合计 │ │ │ │ │ ┃
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注:本表用于清晨蚊帐内按蚊调查,每半月做1次。
调查人签名:
附表8:
常用抗疟药抗性监测结果统计表
监测点编号: □□ □□ □□ □□ 监测点地址: 省 市 县(市、区)乡(镇)
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┃ 监测时间 │ 药物名 │ 体内法 │ 体外法 ┃
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┃ │ │检测人数│敏感人数│RⅠ人数 │RⅡ人数 │RⅢ人数 │检测人数│ 敏感人数 │ 抗性人数 ┃
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