注：服用方法中2次/日＝每12小时服药1次，3次/日＝每8小时服药1次
（四）成人及青少年几种推荐用药方案
根据目前国际上已有的ARV药物可以组成以2NRTIs为骨架的联合NNRTI或PI方案，或3NRTIs方案等，需要提出的是，每种方案都有其优缺点，例如毒性、耐药性对以后治疗产生的影响、实用性和可行性等，需根据病人的具体情况来掌握。现以我国药物已有药物为基础推荐以下几种组合方案：
1．一线推荐方案：
AZT（或d4T）＋3TC＋EFV（或NVP）
2．替代方案
（1）AZT（或d4T）＋3TC＋IDV
（2）ddI＋d4T＋EFV（或NVP）
（3）AZT＋ddI＋EFV（或NVP）
（五）特殊人群的ARV
1．儿童
儿童治疗首选3种抗病毒药物联合治疗方案。许多成人使用的ARV药物在根据儿童体重和体表面积改变药物配方后也可以用于儿童。
推荐儿童使用的一线药物包括2NRTIs加一种非核苷类药物（NVP或者EFV）：2NRTIS＋EFV（用于3岁以上或能够吞服胶囊的儿童）、2NRTIs＋NVP（用于3岁以下或是不能吞服胶囊的儿童）。替代方案为2NRTIs加一种PI：PI首选LPV/RTV；由于IDV需要大量饮水，并需要8小时服用一次，故推荐为次选。
2．孕妇
孕妇与成人开始抗病毒治疗的时机相同，但必须同时考虑以下问题：其一是所采用的治疗方案要有能同时降低母婴传播的效果；其二是必须权衡抗病毒药物对孕妇、胎儿和新生儿的影响。一般原则是孕前已应用HAART的，不建议停用治疗；如原方案中无AZT，在可能的情况下，应加入AZT；如未开始治疗的孕妇在怀孕的前三个月一般不推荐治疗。
有研究表明，在应用d4T治疗过程中，发生乳酸性酸中毒或肝脂肪变性的机率，大于应用其它核苷类药物，在孕妇尤其明显。因此在HIV感染的孕妇中，不主张应用含d4T的方案。由于EFV对胎儿有致畸性，至少在怀孕的前三个月应避免应用EFV。由于孕妇服用PIs类的药物有发生妊娠糖尿病的危险，从而增加巨大儿、流产、早产和死胎等的危险，故PI类药物一般不推荐使用。
推荐AZT＋3TC＋NVP可以作为孕妇的一线方案。
需要指出的是，对于孕妇应用ARV毒副反应资料，多来源于动物模型、发生的病例、注册的资料以及临床科研，在孕妇中应用ARV的药代动力学情况，以及其安全性的相关资料尚有限。
3．同时合并有结核的HIV/AIDS病人
由于抗结核药物和ARV会出现药物间相互影响，加重肝毒性，故对诊断结核时未接受抗病毒治疗的TB/HIV合并感染者，一般建议在开始ARV治疗前先完成结核的治疗。但对于AIDS晚期病人，推迟ARV治疗可能会影响病人生存，故建议如病人CD4＋T淋巴细胞计数＜50/mm3，当结核治疗有效，病情有好转即开始抗病毒治疗；如CD4＋T细胞计数在50－200/mm3，结核治疗强化阶段结束开始抗病毒治疗。
如果需要同时服用抗结核药物和抗HIV药物，首选药物包括AZT/3TC或者 d4T/3TC加另外一种非核苷类药物或者是ABC。如果服用非核苷类药物，则EFV是首选的配伍药物，因为其对结核治疗过程中肝脏毒性作用要小于NVP。但是，其剂量可能需要增加到800mg/天。在结核治疗过程中不推荐使用蛋白酶抑制剂，因为后者和利福平具有拮抗作用。
4．静脉药物依赖者的抗病毒治疗
由于药物滥用行为可能会影响静脉药物依赖者对治疗的依从性，或由于合并感染丙型肝炎而使患者对抗病毒治疗难以耐受的问题，在静脉药物依赖者中开展ARV治疗、提高依从性和可持续性是治疗成功的关键。
对静脉药物依赖患者开始抗病毒治疗的时机与普通病人相同。开始前，应向患者提供充分信息，评估依从性所面临的潜在障碍。在自愿的基础上开展治疗，增加治疗成功的几率，以免导致治疗失败和耐药性。
对于静脉药物依赖患者来说，最好采用简单的治疗方案、固定剂量联合方案。d4T＋3TC＋NVP是一种比较理想的方案，但应注意NVP的肝毒性。
应特别关注抗病毒治疗的药物分发过程。持续监督药物分发可以有效提高依从性。通常，在患者开始治疗后，应增加督导的频率。随着治疗过程中患者的状况逐渐稳定，药物分发的间隔时间可以延长。相反，稳定后的患者如果行为变得没有规律，可以重新采取更加频繁的服药方案。
注意抗病毒药物和其它药物，尤其是美沙酮之间存在的药物相互反应。研究证明，AZT与美沙酮联用时浓度会上升约40％，到目前为止，还没有任何经验表明可以减少AZT剂量，但应密切监控AZT的毒性或避免二者合用。ddI与美沙酮联用时浓度被发现会降低约60％。这可能会导致ddI剂量不足、病毒抑制不完全和形成抗药性。此外，抗病毒药物如奈韦拉平、依发韦仑会通过诱导细胞色素P450系统降低美沙酮的浓度，在某些患者中出现阿片戒断症状（多在开始治疗后的4-8天出现）。故在开始新的抗病毒治疗后，应对这些患者开展经常性的医学评估，以监控戒断症状。
（六）疗效的评估
治疗的有效与否主要是通过以下三个方面进行评估：病毒学指标、免疫学指标和临床症状，病毒学的改变是最重要的指标。
1．病毒学指标
对于应用HAART方案治疗的患者，大多数患者血浆中病毒载量的水平4周内应下降1个log以上，在治疗后的3-6个月，病毒载量即可达到检测不到的水平。
2．免疫学指标
经HAART治疗3个月后，CD4＋T淋巴细胞计数与治疗前相比增加了30%即提示治疗有效，或在治疗第一年后CD4＋T淋巴细胞计数增长100个/mm3，提示治疗有效。
3．临床症状
当治疗有效时，临床症状能够缓解，机会性感染的发病率和艾滋病的死亡率可以大大降低。
（七）换药的指征、原则
1．换药的指征
（1）存在治疗失败的情况：
0 经HAART 8周后，血浆中病毒载量比原 水平降低没有超过1 log c/ml或HAART 6个月后，血浆中病毒载量没有降至“测不出”的水平；
1 血浆中病毒载量经HAART治疗已达到“测不出”的水平后又出现明显反跳；
3）CD4＋T淋巴细胞计数不升高或治疗过程中出现CD4＋T淋巴细胞计数下降且低于治疗前的水平。
4）HAART过程中，患者仍反复出现机会性感染和/或HIV相关性疾病。
（2）出现ARV药物的严重毒副作用：
如骨髓抑制、胰腺炎、重症皮疹、高脂血症、严重的肝功能异常等。
2．换药的原则
（1）治疗失败的换药原则
1）根据耐药试验结果进行分析后，对出现耐药的药物进行更换；
2）无法进行耐药试验，在可能的条件下应更换所有的治疗药物。
（2）因药物毒副作用换药的原则和方案（以我国现有药物为基础）
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┃ 治疗药物 │ 主要的毒副作用（换药的原因） │ 可更换的药物 ┃
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┃ AZT │骨髓抑制作用、严重的胃肠道反应│ d4T ┃
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┃ d4T │外周神经炎、胰腺炎 │ AZT ┃
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┃ │脂肪丢失或脂肪重新分布 │ ABC ┃
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┃ NVP │严重的肝损害 │ EFV ┃
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┃ │重症（非致命性的皮疹） │ EFV ┃
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┃ │致命性的皮疹（高敏反应） │ IDV ┃
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┃ EFV │中枢神经系统毒性 │ NVP ┃
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（八）依从性
临床研究表明，在治疗过程中患者漏服药物达5%以上时，则很难达到治疗成功的目标，故在应用HAART之前应与患者有充分的交流，让他们了解治疗的必要性、治疗后可能出现的不适、依从性的重要性、服药后必须进行定期的检测，以及在发生任何不适时应及时与医务人员联系。同时要得到其家属或朋友的支持，以提高患者的依从性。
十、HIV感染的母婴垂直传播处理
阻断HIV母婴垂直传播的有效措施为：产科干预＋抗病毒药物干预＋人工喂养。应用此综合措施，可使母婴垂直传播率降低为1－2％。自愿咨询和检测（VCT）是所有母婴垂直传播预防项目的先决条件，也是最重要的内容之一。
（一）产科干预
1．终止妊娠对于已确定的艾滋病病毒感染孕妇要给予相关知识的指导，使其认识到艾滋病病毒感染的危害，强调妊娠、分娩和产后哺乳有将艾滋病病毒传染给胎婴儿的危险，但是否终止妊娠应根据其个人意愿而定，并应进行产前咨询。
0 对于要求做人工流产的艾滋病病毒感染孕妇，应尽早手术，以减少并发症的发生。
