附件三：
环境污染治理设施运营资质证书申请表
申请单位（盖章）：
填表日期：
国家环境保护总局印制
一、申请单位基本情况
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┃单位名称 │ ┃
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┃地 址 │ │邮政编码│ ┃
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┃联系人 │ │电话/传真 │ ┃
┃ │ │/手机 │ ┃
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┃成立时间 │ │注册资金 │ 万元│法人代表│ ┃
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┃单位性质 │ │ 固定资产│ ┃
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┃开户银行 │ │ 帐 号│ ┃
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┃主管部门 │ ┃
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┃职工总数 │ │ 技术人员总数│ │高级工程师│ ┃
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┃工 程 师 │ │ 助理工程师│ │技 术 员│ ┃
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┃ 取得污染治理设施运营岗位培训证书操作人员数 │ ┃
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┃ 主要管理和技术负责人 ┃
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┃ 姓名 │职务及职称│ 年龄 │ 专业 │ 技术专长 ┃
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┃ │ │ │ │ ┃
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┃ │ │ │ │ ┃
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┃ │ │ │ │ ┃
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┃ │ │ │ │ ┃
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┃ │ │ │ │ ┃
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┃ │ │ │ │ ┃
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┃ │ │ │ │ ┃
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二、主要专业技术人员概况
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┃ 姓 名 │ 职务及职称 │ 年龄 │ 专 业 │ 身份证号 ┃
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