说明：1、此表由省局填写；2、用途指助溶剂、分散剂等；3、应用剂型指用于注射液、片剂、胶囊等。
附件2：
药用辅料地方标准品种情况统计表
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┃ │中文名 │ ┃
┃药用辅料名称│ │ ┃
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┃ │英文名 │ ┃
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┃ │曾用名 │ ┃
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┃执行标准 │原标准 │ │批准文号│ ┃
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┃ │现行标准 │ │ │ ┃
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┃审批部门 │ │审批时间│ ┃
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┃化学结构和处│ │ 处方及│ ┃
┃方 │ │ 处方量│ ┃
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┃应用剂型 │ │在制剂中的用途│ ┃
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┃与国外药典或│ ┃
┃其他标准比较│ ┃
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┃生产工艺流程│ ┃
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┃生产企业名称│ ┃
┃ │ 企业公章┃
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┃生产企业地址│ ┃
┠──────┼────────────┬─────┬───────┨
┃联系电话 │ │邮政编码 │ ┃
┃ │ │ │ ┃
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┃企业负责人签│ 年 月 日 │电子邮箱 │ ┃
┃字 │ │ │ ┃
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┃省 局 审 │ ┃
┃核 意 见 │ ┃
┃ │ ┃
┃ │ ┃
┃ │负责人签字 单位公章 年 月 日 ┃
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