包括:
(1)是否建立健全保险条款开发管理制度及实际执行情况;
(2)是否经过监管机关批准或备案;
(3)是否有提高或降低费率以及违规变动批准条款的情况等问题。
需提供的材料及检查方法:
(1)公司开办所有条款名录及业务经营情况表;
(2)对公司经营的主要条款随机抽查不少于20份已签发保单,并对照批准文件核查;
3.承保年检内容
包括:
(1)是否有保险单等重要单证印制、发放、使用、登记、核销等管理制度及执行情况;
(2)是否存在超业务范围、跨地区经营业务的情况;
(3)是否有核保管理制度及实际执行情况;
(4)是否存在违规退费或提前支付安返以及净保费入账等现象;
(5)保单要素是否齐全、生效保单是否合法等。
需提供的材料及检查方法:
(1)保险单等重要单证的印制、发放、使用、登记、核销、档案管理等项制度,核保管理制度等,实地检查各项制度的执行情况,特别是核保管理是否严格按规定的权限核保;
(2)各险种按业务量的大小抽调10份至100份保单及相对应的批单。
4.与中介机构往来的年检
包括:
(1)是否有对中介机构的管理制度;
(2)与中介机构的协议是否合法、合规;
(3)是否存在与非法中介机构往来的情况;
(4)手续费支出、佣金支出是否合规;
(5)是否在对保险代理机构支付手续费过程中违规采取直接抵扣保费等情况。
需提供的材料及检查方法:
(1)提交所有与公司往来的中介机构名录;
(2)提交由监管部门批准的兼业代理人名录;
(3)提交与代理人的代理协议;
(4)提交手续费、佣金记账台账;
(5)抽查100笔至200笔手续费支出传票。
5.理赔的年检
包括:
(1)是否建立报案登记、理赔管理制度,实际的执行情况;
(2)是否坚持“主动、迅速、准确、合理”原则进行理赔;
(3)是否有制造或编造假赔案的情况等。
需提供的材料及检查方法:
(1)赔案登记、理赔管理制度;
(2)对年检年度各险种的赔款案件档案资料进行随机抽查,抽查案件按业务量大小抽查5件至20件。
6.分保年检
包括:
(1)是否有合理的分保计划,分保业务是否符合风险分散安全原则,各项业务实际执行情况;
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