批准： 复核： 制表： 日期：
附件四： 现金赔款出险通知书格式
×××保险公司现金赔款出险通知书
编号： 年 月 日 币种：
┌─────────────────────────────────────┐
│1．分出公司名称； │
├─────────────────────────────────────┤
│2．出单公司名称： │
├─────────────────────────────────────┤
│3．险种： 业务年度： │
├─────────────────────────────────────┤
│4．赔案内容摘要； │
├─────────────────────────────────────┤
│ A 保单号码： 保险标的： │
│ B 保险期限： │
│ C 总保额： 分保额： │
│ D 估损金额： 分摊金额： │
│ E 巳决赔款／预付赔款： 分摊赔款： │
│ F 出险日期及地点： │
│ G 损失过程简述： │
└─────────────────────────────────────┘
以下供接受公司使用
┌─────────────────────────────────────┐
│法定业务部编号 审核支付金额： │
├─────────────────────────────────────┤
│法定业务部处理意见： │
│ │
├─────────────────────────────────────┤
│法定业务部批准人： 经办人： │
└─────────────────────────────────────┘
批准： 复核： 制表： 日期：
附件五： 季度业务汇总报表格式
法定分保季报汇总表
账单期： 业务年度： 币种： 填报单位：
┌──┬───┬───┬───┬────────┬──┬──┬───┬──┐
│险别│分保费│分保手│退现金│ 保费准备金 │分摊│分保│未决 │备注│
│ │ │续费 │ ├──┬──┬──┤赔款│余额│赔款 │ │
│ │ │ │赔款 │扣存│退还│利息│ │ │(20％)│ │
├──┼───┼───┼───┼──┴──┴──┼──┼──┼───┼──┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───┼───┼───┼────────┼──┼──┼───┼──┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───┼───┼───┼────────┼──┼──┼───┼──┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───┼───┼───┼────────┼──┼──┼───┼──┤
│合计│ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴───┴───┴───┴────────┴──┴──┴───┴──┘
制表： 年 月 日 复核： 年 月 日 经理： 年 月 日
附件六： 可汇总编报的险别季度报表格式
1．保费报表格式
×××保险公司法定分保季度分保汇总保费报表
险别代码： 业务年度： 账单期： 币种：
┌────┬───┬───┬──┬─────┬─────┬─────┬─────┐
│出单公司│起保月│累计承│险种│累计总保额│累计总保费│累计分保额│累计分保费│
│ │ │保笔数│ │ │ │ │ │
├────┼───┼───┼──┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───┼───┼──┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───┼───┼──┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│合计 │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴───┴───┴──┴─────┴─────┴─────┴─────┘
制表： 年 月 员 复核： 年 月 日 经理： 年 月 日
2．赔款报表格式
×××保险公司法定分保季度分保汇总赔款报表
险别代码： 业务年度： 账单期： 币种：
┌────┬───┬──────┬──┬───────┬───────┐
│出单公司│出险月│累计赔付笔数│险种│ 累计赔款金额 │ 累计摊赔金额 │
│ │ │ │ │ │ │
├────┼───┼──────┼──┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────┼───┼──────┼──┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────┼───┼──────┼──┼───────┼───────┤
│合计 │ │ │ │ │ │
└────┴───┴──────┴──┴───────┴───────┘
制表： 年 月 日 复核： 年 月 日 经理： 年 月 日
3．未决赔款报表格式
×××保险公司法定分保汇总未决赔款报表
险别代码： 业务年度： 账单期： 币种：
┌─────┬────┬──┬────────┬──────────┐
│出单公司 │赔付笔数│险种│ 累计估损金额 │ 累计估损摊赔金额 │
├─────┼────┼──┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼────┼──┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼────┼──┼────────┼──────────┤
│合计 │ │ │ │ │
└─────┴────┴──┴────────┴──────────┘
